治疗慢性心功能不全的药物.ppt

4、对心电图（ECG)的影响：治疗量：T波变小、压低甚至倒置，S-T段降低，呈鱼钩状，P-R间期延长，Q-T间期缩短。S-T段降低，呈鱼钩状第29页,共54页，星期六，2024年，5月（二）对神经和内分泌系统的作用中毒剂量：兴奋延脑极后区催吐化学感受区而引起呕吐；兴奋交感神经中枢，引起快速型心律失常。（三）利尿作用对心功能不全患者有明显的利尿作用。因为心功能改善后增强了肾血流量和肾小球的滤过功能。另外可直接抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，减少肾小管对Na+的重吸收，促进钠和水排出，发挥利尿作用。（四）对血管的作用正常人：直接收缩血管平滑肌，使外周阻力上升。CHF患者：直接或间接抑制交感神经活性，超过强心苷的直接缩血管作用，反而使外周阻力下降。第30页,共54页，星期六，2024年，5月【临床应用】1.充血性心力衰竭（CHF）强心苷对不同原因所致CHF的治疗效果不同。对伴心房颤动且心室率过快者疗效最好；对高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病所致的CHF疗效较好，对继发于甲状腺功能亢进、重度贫血等疾病者，由于心肌能量代谢障碍而疗效较差。第31页,共54页，星期六，2024年，5月【临床应用】对肺源性心脏病、活动性心肌炎等有心肌缺氧和损害者，不仅疗效差，且易发生强心苷中毒，引起心律失常。对机械因素所致者，如缩窄性心包炎、严重二尖瓣狭窄等，因心室舒张和充盈受限而疗效很差或无效。第32页,共54页，星期六，2024年，5月优点：应用方便，久用效力不减，即不易产生耐受性。缺点：不能纠正舒张功能障碍。有人认为，观察表明地高辛能改善症状和血流动力学，但未降低病死率。第33页,共54页，星期六，2024年，5月2、心律失常（1）心房颤动：通过抑制房室结传导性，阻止心房过多冲动进入心室，产生保护心室作用。（2）心房扑动：通过缩短心房肌不应期，将心房扑动转变为房颤，然后抑制房室结传导产生治疗作用。（3）阵发性室上性心动过速当心房异位起搏点的频率达250-350次/分，心房收缩快而协调为心房扑动，若频率350次/分且不规则时，则为心房颤动。第34页,共54页，星期六，2024年，5月【不良反应】1.胃肠道反应：较常见如厌食、恶心、呕吐、腹泻等。2.中枢神经系统症状：如头痛、疲乏、眩晕及黄、绿视症等视觉障碍。3.心脏毒性反应：是较严重的反应，可导致死亡。可见各种类型的心律失常，以室性早搏为多见早见，致命的是心室纤维颤动。第35页,共54页，星期六，2024年，5月【中毒防治】1、毒性反应的预防：①密切观察病情，警惕中毒早期症状如室性早搏、窦性心动过缓、色视障碍等(3个停药指标，有其中之一者马上停药)；第36页,共54页，星期六，2024年，5月②测定地高辛血药浓度及心电图以明确诊断；③预防低血钾（最容易诱发强心苷中毒，应用排钾利尿药、激素等可致低血钾）、高血钙（应用强心苷期间禁i.v或高浓度i.v.d钙剂）、缺氧、低血镁等诱发因素及增加毒性的联合用药。第37页,共54页，星期六，2024年，5月2、治疗措施⑴停药：强心苷⑵补钾：轻度中毒患者口服钾盐严重中毒患者缓慢静脉滴注钾盐⑶抗心律失常：室速：苯妥英钠，利多卡因窦缓：阿托品（4）地高辛抗体Fab片段（特效）第38页,共54页，星期六，2024年，5月二、非强心苷类正性肌力药近年来人工合成了一些非苷类正性肌力作用药，主要有β-受体激动药（多巴胺、多巴酚丁胺等）及磷酸二酯酶抑制药（米力农、氨力农、维司力农等），但长期用其治疗严重CHF时，可引起室性心律失常的发生率和死亡率升高，故不宜作为治疗CHF的常规用药。第39页,共54页，星期六，2024年，5月第三节血管紧张素I转化酶抑制药及血管

紧张素Ⅱ受体(ATl)拮抗药ACEI治疗CHF是近10多年来最重要的进展之一，ACEI不仅能缓解心衰的症状，且能降低CHF的病死率和改善预后。ACEI能逆转左室肥厚，防止心室的重构。第40页,共54页，星期六，2024年，5月一、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）治疗CHF的作用机制1.抑制AngⅠ转化酶的活性抑制循环及组织中AngⅠ向AngⅡ的转化，使血及组织中AngⅡ的量↓。↓缓激肽的降解，↑血中缓激肽含量NO↑、血管内皮超极化因子↑、PGI2↑抗生