腹腔镜下肾部分切除.ppt

*谢谢大家！*魏澎涛腹腔镜下肾部分切除术0102因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于症状性肾癌。出现肾癌三联征均已属晚期T1期肾癌治疗现状RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；RN对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素，研究表明：RN能增加T1RCC患者死亡率和肾衰竭发生率。020301根治性肾切除术的缺点PN的优势(与RN比较）肾部分切除术（partialnephrectomy,PN）近年来成为治疗T1a肾细胞癌（renalcellcarcinoma,RCC）的新术式。PN能达到RN同样的病理结果，而且在肾功能和心血管功能长期维持方面具有一定优势。LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长等；热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍。LPN缺点(与OPN比较）为什么要做肾部分切除术切除肿瘤，保留肾功能延长生存，提高质量25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上HuangWC，LeveyAS，SerioAM，etal.Chronickidneydiseaseafternephrectomyinpatientswithrenalcorticaltumours:aretrospectivecohortstudy.LancetOncol.2006Sep;7(9):735-40.术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病（Scr≥2mg/dl）LauWK，BluteML，WeaverAL，etal.Matchedcomparisonofradicalnephrectomyvsnephron-sparingsurgeryinpatientswithunilateralrenalcellcarcinomaandanormalcontralateralkidney.MayoClinProc.2000Dec;75(12):1236-42.01手术切缘阴性02减少并发症03保护肾功能基本原则01T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术02肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置更重要手术适应症的掌握—病理学评估标准传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除必威体育精装版观点认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚度并不增加局部复发风险切缘阳性也未必一定复发—基底活检或根治切除未见肿瘤残留—电烧灼、机械损伤、炎症反应030405060102手术切缘的界定经腹途径LPN01腹膜后LPN02LPN手术路径患者体位游离并阻断肾动脉切除肿瘤缝合肾脏*谢谢大家！*