乳腺癌的放射治疗.ppt

有争议02胸壁锁骨上淋巴引流区内乳淋巴引流区腋窝01术后放疗靶区胸壁及区域淋巴结的照射

争议肿瘤位于外侧象限,腋淋巴结转移数目1-3争议最多，“leastdistantburden”,如果将放射治疗毒性下降，可能是潜在受益最大的患者群淋巴结包膜外侵犯脉管内见癌栓乳腺癌放射治疗局部晚期乳腺癌的放射治疗可手术局部晚期乳腺癌的放射治疗不可手术的局部晚期乳腺癌的放射治疗乳腺癌放射治疗技术放射治疗和辅助化疗的时间配合局部区域性复发的治疗乳腺癌放疗常见放射损伤术后放疗，包括胸壁和淋巴引流区包括IIB（T3N0）和IIIA（T0-3N2）期手术（改良根治术或根治术）辅助化疗新辅助化疗可手术的局部晚期乳腺癌A术后放疗是可手术的局部晚期乳腺癌综合治疗不可分割的部分B术后放疗可以将局部区域性复发率从40%左右（23%-58%）降低至12%-15%可手术的局部晚期乳腺癌新辅助化疗在可手术的局部晚期乳腺癌治疗中的意义：01可以为部分患者提供乳房保留的可能性，但迄今为止的研究结果没有发现新辅助化疗可以提高生存率02不提倡作术前放疗03可手术的局部晚期乳腺癌约2/3患者转为可手术4单纯放疗5包括IIIB和IIIC期新辅助化疗1辅助化疗2术后放疗，包括胸壁和淋巴引流区3仍然无手术指征改良根治或根治术6不可手术的局部晚期乳腺癌新辅助化疗的疗效是主要的预后因素5年生存率在临床CR、PR和无效者中分别为88%、44%和24%01部分新辅助化疗无效者可能通过术前放疗获得手术机会01不可手术的局部晚期乳腺癌UICC定义乳腺皮肤广泛硬化增厚，伴丹毒样红肿边缘，一般周围无明确肿块。组织学为浸润性导管癌，SBR三级，真皮淋巴管广泛癌栓（T4d)预后差，约1/3诊断时已有远处转移12炎性乳癌治疗基本原则同其余IIIB和IIIC期患者特点：常规术后放疗后局部区域性复发率仍然较高，需提高术后放疗的剂量炎性乳癌体位固定01胸壁和乳房照射02锁骨上野照射03腋窝照射04内乳照射05射野衔接06放射治疗技术乳腺外照射治疗体位斜板应用目的：纠正胸廓斜度，避免切线野准直器转动使内切野的皮肤投影尽可能平直可同时满足纠正胸廓斜度和上臂外展900乳腺托架为理想的固定装置真空垫真空垫+斜板其它固定方法：体位固定瘤床boost除了延长一周的疗程外无特殊的损伤增加随机临床研究证明boost能够降低一定的局部复发率瘤床boost意义在绝经前患者中意义更大在切缘阳性或接近的患者中不能免除boostBoost/noboost结论三苯氧胺是否可以代替放射治疗?01瘤床剂量追加是否有必要?02“大分割”照射是否可行?03部分乳腺照射“PartialBreastIrradiation”04保乳治疗模式的挑战0102030405每周照射次数由5次减少为3次或者维持5次/周,缩短疗程66Gy×16Fvs2Gy×25F（Canadatrial)5年局部复发率分别为2.87%和2.9%美容效果没有明显差异“大分割”放疗STEP03STEP01STEP02乳腺癌细胞增殖速度缓慢,单次大剂量照射可能增加生物效应节约放射治疗资源,方便患者门诊治疗需要注意总剂量随分次剂量变化而调整,并继续随访正常组织的晚期损伤理论基础和意义三苯氧胺是否可以代替放射治疗?“大分割”照射是否可行?瘤床剂量追加是否有必要?部分乳腺照射“PartialBreastIrradiation”（PBI）保乳治疗模式的挑战03020180%-90%的同侧乳房复发位于原瘤床部位可能部分患者不需要全乳照射瘤床外复发(elsewherefailure)不论在单纯手术或手术加放疗的患者中都是罕见的。部分乳腺照射理论减轻急性和长期的放射损伤，提高生存质量消除了放疗与辅助化疗时间配合的难题将放疗疗程由常规5-6周缩短为一周以内降低放射治疗的费用，扩大保乳治疗的应用范围PBI潜在优越性肿瘤3cm以下切缘2mm以上N-术后钼靶-放疗开始时间在术后8周以内钼靶片和体检排除多中心病灶Lowriskpatients123456病例选择近距离治疗HDR或LDR01适形照射02IMRT03PBI方法CTV=手术+2cm关键为靶区定义和插植技术LDR：5000cGy/96hrHDR:3200cGy/8F12Brachytherapy无辅助系统治疗的术后放疗