社区糖尿病管理.ppt

（七）糖尿病危险因素（八）糖尿病的主要分型（九）糖尿病诊断标准（1997.ADA)3241有糖尿病症状，并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或者注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断。空腹≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或者OGTT2小时的血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)（十）糖尿病的症状（十一）糖尿病控制指标(IDF-WPR2002)（十二）糖尿病控制指标(IDF-WPR2002)二、社区糖尿病病例管理流程病例范围012型糖尿病02目的03早发现04规范治疗05减少并发症06社区糖尿病病例管理流程图说明（一）评估危险情况和体征检查看：有意识改变吗？当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时，须在紧急处理后立即转诊。问：当时是否有如下症状？患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？患者是否心慌、出汗？是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？上述任何一项症状/体征出现异常，须在紧急处理后立即转诊。若无需要转诊，继续以下评估。评估（1）检查人群第一次来机构的35岁以上居民需要检测血糖的居民或病人检查血糖：空腹或随机血糖空腹血糖16.7mmol/L（随机血糖＞20mmol/L）怀疑酮症酸中毒空腹血糖（随机血糖）2.8mmol/L，怀疑低血糖，以上两种情况应紧急处理后立即转诊如果2.8mmol/L空腹血糖16.7mmol/L（2.8mmol/L随机血糖20mmol/L），继续以下步骤检查血压如果收缩压≥180mmHg和／或舒张压≥110mmHg，怀疑高血压危象，应紧急处理后转诊。糖尿病患者的理想血压应控制在130／80mmHg内。如首次发现患者的血压≥130／80mmHg，应建议患者区上级医院确诊高血压，若确诊同时纳入高血压病例管理。收缩压180mmHg且舒张压110mmHg继续以下步骤。血压评估评估（2）询问基本信息病历号，姓名，就诊日期等询问是否确诊糖尿病症状多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染询问是否有并存的临床情况脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统生活习惯吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态评估（3）检查一般情况体重、身高、BMI（超重：》23，肥胖：》25）、腰围（男性85cm、女性80cm）、臀围、腰臀比（男性》0.9、女性》0.85提示腹型肥胖）、血压视力、眼底相关检查血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）血常规、尿常规、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原心电图、超声／X线检查等血糖控制达标：2次／年1血糖控制未达标或治疗方案调整：4次／年2血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）：3每半年检查一次424小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值5眼底检查6半年一次／一年一次7社区机构无条件检查，每年达上级医院进行一次全面检查8定期检查项目HbA1C：基本情况表（表1，粉红色表）2型糖尿病患者年检表（表2，橙色表）2型糖尿病患者随访表（表3，黄色表）初诊发现血糖高于正常或既往被确诊为糖尿病确诊2型糖尿病的患者2型糖尿病患者在每次管理过程中使用建立健康档案，填写记录表（二）分类根据血糖情况，将患者分为两大类：1.血糖控制满意2.血糖控制不满意血糖控制满意：空腹血糖7mmol/L既往未诊断2型糖尿病的患者既往诊断2型糖尿病的患者血糖正常，无药物副作用和并发症出现血糖正常，有药物副作用血糖正常，有新的并发症出现或并发症出现异常血糖不满意：空腹血糖≥7mmol/L既往未诊断2型糖尿病的患者既往诊断2型糖尿病的患者血糖异常，无药物副作用和并发症出现血糖异常，有药物副作用血糖异常，有新的并发症出现或并发症出现异常（三）处理

（1）要告知定期进行复查要告知居民定期测量血糖要纳入糖尿病管理进行分类管理分别对待，个性处理未患糖尿病的居民，糖尿病高危人群，已确诊的糖尿病患者，处理

（2）未被确诊为糖尿病的居民2.8mmol/l空腹血糖5.6mmol/l告诉居民应每年监测一次血糖5.6mmol/l≤空腹血糖＜7.0mmol/l－空腹血糖受损（IFG）患糖尿病的危险性较高加强对不良生活方式的改进三个月后随访。空腹