不明原因胸腔积液的诊断策略(好).pptVIP

食管破裂6.6可诊断机制：胸腔内感染而非胃酸反流不能鉴别结核性或恶性胸积液预测恶性胸腔积液预后，7.30胸膜活检和细胞阳性率高胸膜固定术效果差存活时间短pH（3）胸积液酸中毒和低葡萄糖0150,000/ul,类肺炎性胸积液10,000/ul,类肺炎性、恶性、肺栓塞结核性、胰腺炎、PCIS、狼疮性计数02急性胸膜损伤-中性粒白细胞慢性胸膜损伤-淋巴细胞分类有核细胞分析（1）01淋巴细胞占优势（85-95%）03癌性（50-70%）05肺炎、胰腺炎、肺栓塞、膈下脓肿02结核性、淋巴瘤、结节病、类风湿性黄指甲综合征、乳糜胸04中性粒细胞占优势0610%漏出液有核细胞分析（2）淋巴细胞占优势(80%)胸积液结核性胸膜炎乳糜胸淋巴瘤黄指甲综合征类风湿性胸膜炎结节病萎陷肺最常见，90~95%2000~20000/ul,淋巴瘤100%核细胞为淋巴细胞慢性胸积液的原因常伴肺萎陷90%,可能为漏出液胸液压-7cmH2O02嗜碱性白细胞增多(10%)仅见于白血病胸膜浸润03间皮细胞减少结核性、脓胸、类风湿性、癌性、硬化嗜酸性粒细胞增多（10%）良性自限性疾病-液气胸或血胸气胸、血胸、肺栓塞、良性石棉性胸积液、寄生虫病、真菌感染和药物性胸膜损害01有核细胞分析（3）疾病评论1气胸最常见原因2血胸1-2周后发生3肺栓塞伴血性积液4胸穿后由于气胸或出血5寄生虫病肺吸虫、棘球囊病6阿米巴病、蛔虫病7胸积液嗜酸性粒细胞增多（1）疾病评论01真菌性病组织胞浆病、球胞子菌病药物性病呋喃妥因淋巴瘤何杰金病癌肿虽有血性积液但不常见结核性罕见0602030405胸积液嗜酸性粒细胞增多（2）原因：类恶性胸积液01肿瘤对局部的影响（阻塞性肺不张、类02肺炎性胸积液、胸膜腔淋巴引流障碍）03全身影响（肺栓塞）04治疗付作用（放射治疗）05标本量少06检查者经验07细胞学检查-90%癌性胸积液细胞学阳性01结核性胸积液03干扰素-?3.7U/ml02腺苷脱氨酶（ADA）45IU/L04恶性胸腔积液CEA10ng/ml，敏感度47%，9%良性积液升高，脓胸和类肺炎性胸积液假阳性较多05胸积液病因鉴别01CA15-3,19-9,72-4（糖类抗原）02CA125（癌抗原）03CYFRA21-1（细胞角蛋白19片断）04TPA-M（组织多肽抗原）05SCC（鳞状细胞抗原）06NSE（神经元特异烯醇酶）07铁蛋白08SSEA-1（唾液酰时期专一性胚胎抗原）09HLA-1抗原胸积液病因诊断胸积液病因诊断（端粒酶）中华结核和呼吸杂志，２001（4）目的研究胸腔积液端粒酶活性在良恶性胸腔积液中的鉴别诊断价值，并与癌胚抗原（CEA）进行对比方法用PCR-ELISA法检测65例患者胸腔积液的端粒酶活性，用EIA法检测胸腔积液CEA水平321456不明原因胸腔积液的诊断策略内科住院患者10%伴有胸腔积液呼吸内科疾病25%~30%与胸膜病变有关胸腔积液是最常见的胸膜疾病美国估计年发病数134万我国年发病数约672万掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义，有助于病因学诊断和处理概述美国胸腔积液年发病情况充血性心力衰竭50万肺炎性积液

30万癌性积液20万肺栓塞15万病毒病10万肝硬化5万胃肠病2.5万提供机会判断胸腔积液的原因胸腔积液找到癌细胞或培养出微生物25%可明确诊断，如进行全面分析可增加50%的病因诊断胸积液的全面分析、临床病史、症状体征，75%患者得到病因诊断胸腔积液分析的价值所有不明原因的胸腔积液某些临床不典型或治疗效果不满意的漏出液例如充血性心力衰竭：积液仅在单侧胸腔；或一侧大量而一侧小量；有胸膜炎的表现；发热患侧卧