深静脉血栓预防及治疗.ppt

足底静脉泵（VFP）VFP主要由中心控制器、通气软管和充气脚套组成。在足部无法活动时，中心控制器通过在极短的时间内对足底上的脚套充放气，以压缩足部肌肉，模仿人体正常行走时脚部的肌肉收缩状态，促进血液的回流，防止血液淤滞和DVT，消除水肿。第20页,共35页，星期六，2024年，5月第21页,共35页，星期六，2024年，5月物理预防的时间和频次美国胸科医师协会（ACCP）预防DVT权威指南（第八版）指出，针对髋、膝关节置换术和髋关节修复术的骨科大手术患者，预防血栓形成的时间至少要持续10d（一级推荐指标）。髋节置换患者，DVT的预防应持续3个月至骨组织完全愈合。第22页,共35页，星期六，2024年，5月物理预防的时间和频次普外、妇产科、泌尿外科大手术，指南推荐预防时间应持续至患者出院。癌症手术治疗和有DVT病史的患者，出院后至少28d内仍应采取措施预防DVT。第23页,共35页，星期六，2024年，5月物理预防的效果评价临床研究证实，术前使用物理预防DVT比术后使用效果更好。为了有效降低深静脉血栓形成的发生率，患者住院后及时进行DVT的风险评估，划分风险评级，针对不同的危险分级采取相应同的干预措施。第24页,共35页，星期六，2024年，5月物理预防的效果评价可有效地将深静脉血栓形成的风险降低至2/3。使用IPC不仅可以有效地预防DVT，也节省了大量的治疗费用，减轻了患者的经济负担。第25页,共35页，星期六，2024年，5月物理预防的效果评价使用GCS可以有效降低DVT发生率。IPC和GCS这两种物理预防设备是预防深静脉血栓形成和复发的重要措施。第26页,共35页，星期六，2024年，5月

多种物理预防措施联合使用的效果比较

采用物理预防措施预防DVT的363例住院患者进行单盲实验，将其随机分为联合使用IPC和GCS组（ｎ＝179）与单独使用GCS组（ｎ＝184），观察其从住院当天起6d内DVT发生率，本研究中的6d内不允许使用抗凝药物，在分组后立即使用IPC和GCS，结果显示，联合使用IPC和GCS与单独使用GCS相比，在预防DVT的形成方面没有优势（DVT发生率9.2%，5.6%：RR：0.60；95%CL：0.28－1.28：P＝0.19）。第27页,共35页，星期六，2024年，5月多种物理预防措施联合使用的效果比较将108例妇科盆腔手术DVT高危患者，如年龄大于60岁、心脏疾病、静脉曲张、血栓病史等，随机分为GCS和IPC组（ｎ＝52）、GCS组（ｎ＝56），GCS在术前开始穿戴，IPC在患者自主活动前的术中和术后每日使用，在出院前通过多普勒超声和D-dimer检查，发现联合使用组的DVT发生率显著低于单独使用GCS组（4.8%，12.5%），即联合使用IPC和GCS比单独使用GCS可以更有效地降低DVT（P0.05），而且在研究过程中并未出现皮肤破损或感染等并发症。第28页,共35页，星期六，2024年，5月多种物理预防措施联合使用的效果比较将846例全髋、膝关节置换术患者随机分为2组，VFP组、VFP和GCS联合使用组，所有的患者均不使用抗凝药物，VFP的气动压缩周期设定在20次／ｓ，维持130mmHg的压力。在术后第2天开始使用，监测患者住院期间和出院后6周随访时的DVT和肺栓塞发生率。使用预防措施的总时间，并询问患者对VFP和GCS使用舒适度的体验。结果发现，两组患者DVT和肺栓塞发生率的差异无统计学意义（GCS联合VFP组2.7%．VFP组2.3%，P0.05，两组均有2例发生肺栓塞），单独使用VFP的使用时间相对较长（平均15.9h/d），单独使用VFP的依从率比联合使用的依从率更高（96%．93%，P0.05）。第29页,共35页，星期六，2024年，5月物理预防措施的局限性下肢水肿或水电解质代谢失衡的状态如充血性心力衰竭、肺水肿等，下肢加压会加重肢体的肿胀，进一步加重心衰和水肿，造成恶性循环。已经形成血栓的患者，物理预防措施会增加血栓的脱落机会，造成肺栓塞和栓塞后综合征，使病情进一步恶化。第30页,共35页，星期六，2024年，5月物理预防措施的局限性IPC和GCS最主要的并发症就是出现下肢局部皮肤炎症、破损、溃烂等。IPC和VFP需要外部的电源支持