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医院围手术期管理制度

围手术期管理制度是指医疗机构在对患者手术前、手术中、手术

后所涉及的医疗行为的管理规范的总称。为了加强围手术期管理,保证

患者手术安全,特制订本制度。

一、手术前管理

(一)手术审批

1.一般手术：由科主任负责审批,科主任不在时由科主任指定的高

级职称医师负责审批,不得超越权限审批,严格按授权范围安排手术者及

助手,严禁超越权限授权手术。

2,特殊手术：

(1)择期特殊手术:器官移植、毁损、新技术新项目、高风险等手

术(特殊手术目录详见【手术分级授权管理制度】)由科主任负责召集相

关人员进行术前讨论,主管医生填写相应审批表,科主任审批签字,交医

务处、分管院长审批。其中高风险手术要在医务处备案。择期特殊手

术应在手术前一天办理审批手续。

(2)急诊特殊手术审批可电话汇报审批,术后24小时补办审批手

续。详见【急症手术管理制度】。

(3)节假日期间的特殊手术可电话汇报审批,节假日结束后补办审

批手续。手术审批前应完成术前谈话,征得患者或其授权委托人同意并

签字。手术室护士负责对手术审批的监督,对未审批或超越权限审批的

手术应予拒绝,并通知手术室护士长及手术科室主任。

（二）手术安排

1.择期手术由科室统一安排。主管医生负责患者术前的诊治,术者

完成术前知情告知。急诊手术由值班医师负责患者术前的诊治,术者或

委托第一助于完成术前知情告知。

2.择期手术中重大手术、疑难危重手术、毁损性手术、新开展手

术及其他特殊手术,必须按规定上报审批后方可安排手术。

（三）手术通知

1.手术通知单:是科室安排手术的凭证,其内容包括手术时间、科室、

患者姓名、ID号、性别、年龄、床号、诊断、手术名称、手术医生、

麻醉方式、日期、医师签名等内容,手术中有特殊要求者应在手术通知

单上注明。

2.手术通知单一般由经治医师在HIS系统填写,上级医生审阅。

3.择期手术通知单一般在手术前一天10:30前提交至手术室。

4.急诊手术通知单一般需提前30分钟提交手术室,并电话通知手

术室,由手术室准备相关器械及药品。需要立即进行抢救手术的患者可

电话通知后直接入手术室。

（四）手术室准备:手术室接到手术通知单后,应按手术通知单上要

求进行手术间、手术器械、物品及人员等的准备,并进行仪器、设备、

物品等的测试,以确保手术顺利进行。

（五）手术调整与取消

1.当手术室需要调整手术时:手术室护士长应积极协调,并通知手

术科室值班护士,由值班护士通知手术医生,由病区主任进行内部调整,

主管医生负责向患者及家属做好解释说明工作。

2.如果手术科室临时取消手术或手术安排有较大变动时：

(1)应重新填写手术通知单及重新进行电子病历手术预约,并电话

通知手术室和麻醉科(如需麻醉则通知麻醉科)。

(2)手术室及麻醉科接到电话通知及手术变更信息后,双方确认手

术变更信息,确认变更手术通知单与手术电子预约信息一致,手术部门安

排手术房间并登记变更信息。

(3)手术室去病房接手术时严格核对手术患者信息,入手术室后核

对患者信息无误后方可行手术治疗。

(六)手术前准备

1.术前评估：包括病史和体检,并记录在病历上:对于急诊患者,至

少完成首次病程记录及术者术前沟通；门诊手术须在患者手术当天入

手术室前完成术前再评估。

2.术前检查:完成常规诊断性检查、检验项目,专科检查、检验项

目根据各专科规定执行。住院患者住院时间超过1个月者,术前应对患

者进行复查。

3.术前医疗文书：完成术前小结书写(门诊手术除外),主要包括

简要病情、术前诊断、手术指征、手术方式、麻醉方式、注意事情,术

前小结由手术者在患者入手术室前完成审核签名。住院患者急诊手术

可不书写术前小结,但相关内容需要在首次病程记录及术前沟通中表达。

4.知情同意：手术医生或其他有资质的人员术前向患者及其家属

做好解释和教育工作,原则上应由患者本人在知情同意书上签名。患者

无法签字或因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的（如患者家

属有特别必威体育官网网址需求的恶性肿瘤等患者）应当将有关情况告知患者的法

定代理人或被授权人