内科主治医师资格考试规培题库3006至3183题.docx

内科主治医师资格考试规培题库3006至3183题

3006．[A1/A2型题]在慢性肺源性心脏病的发病机制中，导致肺动脉高压形成的最重要的因素是（）。

A．高碳酸血症

B．电解质紊乱

C．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D．肺部感染

E．缺氧

答案：E

解析：肺动脉高压的形成病理机制：①肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。②肺血管阻力增加的解剖学因素：a．长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎；b．肺气肿；c．肺血管重构；d．血栓形成。③血液黏稠度增加和血容量增多：慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加。缺氧可使醛固酮增加，导致水、钠潴留。血液黏稠度增加和血容量增多，可导致肺动脉压升高。

3007．[A1/A2型题]女性，65岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查体：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音及干鸣音，心率120次/min，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×109/L，中性粒细胞80%。胸片示右下肺动脉干横径17mm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是（）。

A．立即吸氧，静点呼吸兴奋剂

B．积极抗感染，保持呼吸道通畅

C．给予西地兰纠正心律失常

D．静点氨茶碱和地塞米松

E．静脉注射速尿，消除水肿

答案：B

解析：由于感染是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病加重的主要原因，因此控制感染是慢性肺心病急性加重期的最重要治疗措施。

3008．[A1/A2型题]下列不是慢性肺源性心脏病的并发症的是（）。

A．肾功能不全

B．消化道出血

C．心律失常

D．休克

E．弥散性血管内凝血

答案：A

解析：慢性肺源性心脏病的并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血。

3009．[A1/A2型题]男性，67岁。患者反复咳嗽、咳痰多年，近1～2年出现活动后气促。查体：胸廓呈桶状，双肺呼吸音低。关于该病的病因，下列哪项不正确？（）

A．局部免疫功能减低

B．自主神经功能失调

C．内分泌功能失调

D．细菌和病毒感染

E．吸烟及理化因素

答案：C

解析：根据病史和体征，该患者考虑诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）。COPD病因诱因如下：①可能是吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。②由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。③其他机制：如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与慢阻肺的发生、发展。

3010．[A1/A2型题]关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的说法下列哪项不正确？（）

A．心率增快者适合应用

B．合并急性左心衰竭者适合应用

C．以右心衰竭为主要表现而无明显感染者适合应用

D．剂量为一般常规剂量的2/3

E．慢性肺源性心脏病患者对洋地黄类药物耐受性低，疗效较差

答案：A

解析：慢性肺源性心脏病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常。正性肌力药的剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量。应用指征为：①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染者；③合并急性左心衰竭者。A项，低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效考核指征。

3011．[A1/A2型题]女性，25岁。哮喘重度急性发作来诊。体检见张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。以下预示病情严重的体征为（）。

A．心脏绝对浊音界缩小

B．心脏绝对浊音界扩大

C．肋间隙增宽

D．两肺呼吸音低，偶可闻及散在哮鸣音

E．肋间隙变窄

答案：D

解析：哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，呼吸音降低或哮鸣音不明显，而气急不见缓解，是病情严重的标志。

3012．[A1/A2型题]慢性肺源性心脏病最可能出现代谢性碱中毒的情况是（）。

A．代谢性酸中毒时，尿钾排出增多

B．大量排钾性利尿剂的使用

C．肾上腺皮质激素过量使用

D．液体入量不足

E．大量葡萄糖输入

答案：B

解析：①慢性肺源性心脏病患者出现代谢性碱中毒多为医源性因素造成。②肺源性心脏病患者多有缺氧、高碳酸血症，表现为呼吸性酸中毒或（和）代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒以通畅气道，纠正缺氧和解除二氧化碳潴留为主，呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒通常需要补碱治疗，尤其当pH＜7.2时，先补充5%碳酸氢钠100ml，然后根据血气分析结果酌情处理。③肺源性心脏病患者出现心力衰竭在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后仍未改善时，通常使用利尿剂消除水肿，减