肺微浸润腺癌的UHRCT诊断.pptVIP

肺癌的周围征象结节与支气管的关系：病理表现：Ⅳ型：大多见于恶性SPN，多与其他类型同时存在，支气管管腔开放度好，部分与肿瘤相贴得管壁僵硬、增厚；V型：多见于良性SPN，支气管受结节推移，管腔受压变扁，管壁柔软无增厚。充气支气管征：又称支气管气象，结节内包含含气支气管，Ⅱ和Ⅲ型属于此征。（结节内充气支气管征似称细支气管征更确切，充气支气管征主要用于鉴别肺不张和肺炎等。）强金伟，周康荣，蒋亚平，等.多层螺旋CT与病理对照研究孤立性肺结节与支气管的关系.中华放射学杂志，2003,37（11）：992-996肺癌的周围征象结节与支气管的关系：周围型肺癌有2种生长方式：膨胀性生长和伏壁性生长，常常是两种生长方式并存，以其中一种生长方式为主。膨胀性生长者瘤细胞增殖、堆积，呈实性压迫、推移邻近肺组织，由于肿瘤为支气管源性，故导致支气管在肿瘤边缘截断，此型以鳞癌多见。由于支气管管壁由外向内的肿瘤浸润、管壁产生的纤维性增殖性反应使支气管管壁增厚、僵硬，加上瘤内成纤维化反应的牵拉，使瘤内的支气管不仅未被肿瘤压扁，反而保持高度的通畅，甚至有所扩张。强金伟，周康荣，蒋亚平，等.多层螺旋CT与病理对照研究孤立性肺结节与支气管的关系.中华放射学杂志，2003,37（11）：992-996膨胀性生长者以鳞癌多见。肿瘤生长速度较快，瘤细胞增殖、堆积，大量肿瘤细胞堆积于肺泡肺实质内，短期内可形成较大的肿块，呈实性压迫、推移邻近肺组织，由于肿瘤为支气管源性，导致支气管进入肿瘤边缘时表现为截断和管腔受挤压变窄、中断。研究也证实锥状中断的支气管内膜是完整的，管腔内并无肿瘤组织，中断闭塞处可见肿瘤组织。肺癌的周围征象结节与支气管的关系：病理基础：伏壁性生长者肿瘤生长速度较慢，瘤细胞以肺结构为支架，沿肺泡壁和肺泡隔爬行，可经Kohn’s孔和Lambert’s管扩展，或经淋巴道、小气道及直接浸润的方式外侵，而肺泡间隔保持完整，而支气管仍保持通畅，形成所谓的含气支气管征，此型以腺癌多见。由于管壁的纤维增殖反应使得支气管管壁增厚、僵硬，以及瘤内呈纤维化的牵拉，使瘤内支气管保持高度的通畅，甚至有所扩张。病理学上腺癌因含有较多纤维组织增生而使被包裹的细支气管扭曲扩张。强金伟，周康荣，蒋亚平，等.多层螺旋CT与病理对照研究孤立性肺结节与支气管的关系.中华放射学杂志，2003,37（11）：992-996肺癌的周围征象强金伟，周康荣，蒋亚平，等.多层螺旋CT与病理对照研究孤立性肺结节与支气管的关系.中华放射学杂志，2003,37（11）：992-996结节与支气管的关系：病理基础：良性结节边缘的支气管未受肿瘤侵犯和成纤维化反应的影响，管壁仍很柔软，易受膨胀性生长的结节压迫，导致管腔变扁甚至闭塞。结核球引起支气管截断是由于后者参与形成包膜。炎性假瘤的含气支气管征由肺实质的渗出、实变、机化衬托引起，支气管形态自然，常见树枝状分叉，管腔内可有分泌物、出血或血栓，使支气管表现为断续状。胸膜凹陷征胸膜凹陷征分叶征，细支气管征空泡征，细支气管征空泡征，细支气管征胸膜凹陷征血管相关切迹血管集束征胸膜凹陷相关切迹mGGN测量mGGN直径测量mGGN直径测量mGGN直径测量mGGN面积测量mGGN容积测量mGGN密度测量mGGN密度测量肺癌的边缘征象：包括轮廓，毛刺，晕征。毛刺定义为与结节相连的线条或索条影，伸向肺实质但不与胸膜相连。分为：无或有，后者又分为粗长毛刺、粗短毛刺、细长毛刺、细短毛刺。以宽度2mm为界将毛刺分为粗细毛刺，以长度5mm为界分为长短毛刺。其中细短毛刺称“毛刺征”。细短毛刺多见于肺癌，而无毛刺或粗长、粗短或细长毛刺在良恶性SPN差异无统计学意义。王晓华，陈卉，马大庆，等.人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值.中华放射学杂志，2006,40（4）：377-382010302肺癌的边缘征象分叶征分叶征分叶征毛刺征：为肺窗上观察到的自结节边缘向周围肺实质伸展的、不与胸膜相连的放射状无分支的细短线条影。病理：肿瘤细胞向邻近支气管血管鞘或局部淋巴管浸润，或肿瘤的促结缔组织生成反应的纤维带。细短毛刺才称毛刺征；边缘的条索或线状影，而不是三角、尖角或锯齿状，否则称“棘突征”。毛刺征准确定义包括以下几个方面：不与胸膜相连，否则定义为胸膜凹陷征；放射状但无分支，借此与血管影区别；03010204毛刺征病理：肿瘤的浸润性生长及小叶间隔的限制作用，镜下见突起由肿瘤及间质构成，代表了肿瘤细胞在血管周围的结缔组织内浸润或沿淋巴管蔓延。02棘突征：为在纵膈窗上观察到的结节边缘图像肺野的尖角状突起。01棘突征毛刺征毛刺征肺结节最大径；实行部分最大径毛刺征肺结节最大径