儿科学-杨速飞-缺铁性贫血-临床医学八年制.pptVIP

存储铁水平进一步降低：骨髓可染色铁??或消失；血清铁蛋白??；细胞内游离原卟啉水平进一步升高（FEP??）血清铁（serumiron，SI）50?g/L(正常值：75-175?g/L)总铁结合力（TIBC）?350?g/L转铁蛋白饱和度（TS）15%临床上出现小细胞低色素性贫血（MCV?MCHC?）反映缺铁性贫血（IDA）的铁代谢指标血清铁（SI）：血清中与转铁蛋白结合的铁，不是血清中的“游离铁”转铁蛋白饱和度（TS）=SI/TIBC贫血和红细胞小细胞低色素改变不属于铁代谢指标铁缺乏症不同阶段铁代谢的比较先天储铁不足：早产、双胎、多胎等。喂养不当（单纯母乳喂养等），摄入不足。生长发育快，需求增多。铁丢失过多：长期慢性失血等。肠道铁吸收不良：肠道疾病等积极搜寻缺铁原因或导致缺铁的基础疾病营养性缺铁性贫血马志贵M.D.,儿科学教授四川大学华西第二医院NutritionalIronDeficiencyAnemia(IDA)铁的生物学功能和毒性(Biologicalfunctions?toxicity)铁代谢基础(Essentialsofironmetabolism)缺铁性贫血(Irondeficiencyanemia)流行病学(epidemiology)病因(etiology)发病机制(pathogenesis)临床表现(clinicalpresentations)诊断(diagnosis)预防(prevention)治疗(treatment)内容介绍(MajorItems)铁是地壳中含量较多的金属元素，占第二位。铁存在于所有生物体内的各种细胞。人体总铁量很少(3～5克)，仅占成人体重0.005％。为细胞增殖和生存所必需，是人体内一种重要的微量元素。GeologicalAbundanceandBiologicalScarcity(地理上蕴藏丰富，生理上含量稀少)铁在自然界和生物体的分布生物学功能(Biologicalfunctions)Hb生物合成(HbBiosynthesis)01DNA生物合成(DNABiosynthesis)：为核糖核酸还原酶(ribonucleotidereductase,RR)的辅因子。02细胞呼吸和能量产生(CellRespiration?EnergyProduction)：三羧酸循环(Krebcycle)中1/3的酶以铁离子作为辅因子03血红蛋白的结构铁为一种“过渡金属元素”(transitionmetal)，通过Fenton反应参与氧化应激反应(oxidativestress)，产生氧自由基(oxygenfreeradicals)，导致生物膜等生物大分子脂质过氧化和氧化应激损伤(oxidativestressdamage)与恶性肿瘤发生发展和免疫损伤密切相关铁的毒性(Toxicity)0102铁缺乏症(irondeficiency,ID)：是指人体总铁含量(totalbodyiron,TBI)降低的状态缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)为ID程度最为严重的阶段。ID?IDA铁代谢基础(Essentialsofironmetabolism)缺铁Hb生物合成降低贫血铁缺乏症是世界范围内最常见的微量营养素缺乏症(nutritionaldeficiency)，而IDA为儿童期最常见贫血类型，是我国重点防治的儿童四大疾病之一铁为人体的一种微量元素婴幼儿和女性（生育期妇女，尤其是孕妇）为铁缺乏症的高危人群Hb为人体最大的铁池(ironpool)铁蛋白为人体主要储存铁形式，生理情况下占总铁含量(TBI)的1/3，可被动员和利用，以备“不时之需”铁摄取和肠道铁吸收(IronUptake?Absorption)血红素铁(heme-iron)无机铁(inorganiciron)高(正)铁：fe+++(ferric)亚铁：fe++(ferrous)食物中的铁(dietaryiron)01铁的来源(Sourcesofiron)衰老红细胞释放的铁：每日约1%的循环RBC被破坏，释放出20~25mg铁，在体内不断被再循环和再利用02仅占总铁含量的0.1%为肝脏合成的?1球蛋白，基因定位于3q正常情况下血浆中Tf仅1/3与铁结合，即“血清铁”是体内各铁池(ironpool)间铁转运的转运工具正常血浆Tf浓度：?g/L，半衰竭8天正常“血清铁”