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小儿重症支原体感染及其对策

流行病学

肺炎支原体（Mp）作为社区获得性肺炎（CAP）中最常见的病原

之一，在所有CAP中约占10-30%。在日本，Mp在成人CAP中由以

往的第3位病原上升为第2位，肺炎支原体肺炎（MpP）的发病率在

2006年时比1999年前增加了10倍（由1999年平均每星期住院患者

我国广东地区曾对从1988年至2005年间173例因重症肺炎死亡

的患儿进行尸检肺标本的Mp检测，发现有65.89%死亡患儿存在Mp

感染，并且在1-12月的婴儿中，Mp致死性肺炎的致死率达到66.9%

（97/145）。泰国对2005-2006年间住院的52例重症肺炎的病原学

调查中（根据WHO标准）发现有25%是Mp感染所致。

临床表现

MpP的临床表现并无特异性，轻重不一，可出现咳嗽、咽痛、气

促、胸痛等表现，年幼儿易合并喘息，且肺部湿啰音较年长儿多见。

典型的呼吸道症状多表现为起初干咳，3-4天后可有粘液性分泌物，伴

有肺部干啰音，常有发热，体温在38.7-39.4℃。

早在1981年，Hutchison等就报道了8例在Mp流行年间出现

的重症MpP，均有呼吸困难表现和广泛肺实质受累，其中半数患儿有

少量胸腔积液。重症MpP起病急，病情进展迅速，病程迁延，因肺部

损害严重，呼吸功能受累，呼吸困难是其病情严重的一个重要证据，

其中尤以婴幼儿呼吸困难及肺部体征较多见。持续高热是也重症MpP

的一个重要征象，齐建光等发现重症MpP总热程平均可达16.9±3.8

天，较轻症患儿平均9.8±3.8天明显延长。

重症MpP肺内病变多表现为累及单叶或多叶的节段性或叶性实变，

可伴有肺不张、胸腔积液、肺脓肿、坏死性肺炎、气胸等。Lee等和

齐建光等报道的儿童重症MpP中均有部分患儿合并胸腔积液，并且积

液量可达中-大量水平。José等报道了一名3岁重症MpP女孩合并了

纵膈积气和气胸，需要机械辅助通气。Oermann等及Barreira等曾各

报道1例重症MpP患儿发展成坏死性肺炎而需外科手术切除治疗，其

中后者甚至出现脓毒性休克表现。Siret等则报道了4岁MpP患儿合

并有肺脓肿，经阿莫西林及万古霉素治疗无效，经大环内酯类药物治

疗后好转，并在病程3个月后脓肿吸收。成人亦有报道因重症MpP发

展为坏死性肺炎导致持续性呼吸困难及长时间不能撤离呼吸机而实行

肺切除的病例，术后5周患儿因肺出血死亡，尸检肺组织病理表现为

肉芽肿和闭塞性细支气管炎。Mp主要侵犯呼吸道上皮，重症MpP的

呼吸道上皮损伤严重，支气管壁周围炎性细胞浸润，支气管上皮细胞

坏死脱落可导致管腔开口的狭窄和堵塞，易后期合并闭塞性支气管炎/

闭塞性细支气管炎，因此临床上出现肺不张可能性大且顽固。重症

MpP伴或不伴各种肺内并发症时，其白细胞、CRP及红细胞沉降率可

升高，也可出现白细胞减少或中性粒细胞减少，造成临床与其他细菌、

病毒等感染难以鉴别，为临床诊治造成困难导致病情延误。

MpP合并肺外系统损害并不少见，Vervloet等认为Mp感染时肺

外系统损害的发生率可高达25％～50％，其中以血液系统受累最常见

（50％），其次为皮肤（25％）、胃肠道（25％）、骨和关节肌肉

（14％）、中枢