消化内科胃食管反流病诊断与治疗.ppt

鉴别诊断以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别。吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失弛缓症。内镜下食管炎常见的还有霉菌性食管炎、药物性食管炎。不典型症状病人应排除原发咽喉及肺部疾病。第31页,共46页，星期六，2024年，5月胃食管反流病的治疗目的控制症状治愈食管炎预防并发症减少复发第32页,共46页，星期六，2024年，5月一般治疗减体重抬高床头避免应用降低LESP及影胃排空的药物，如抗胆碱能药、戒烟及禁酒避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品少食多餐,避免睡前用餐调 整第33页,共46页，星期六，2024年，5月GERD药物治疗 抗酸剂 促动力药 抑酸剂 H2RA PPI 抗酸药物H+抑酸剂H+H+第34页,共46页，星期六，2024年，5月H2RA治疗GERD抑酸效果：空腹和夜间酸分泌抑制明显抑制餐后引起的胃酸分泌作用差pH4的时间:8小时有快速抗药反应(tachyphylaxis)临床效果通常需要每日两次对内镜阴性食管炎有一定作用对内镜阳性食管炎则效果差第35页,共46页，星期六，2024年，5月PPI治疗GERD对酸的抑制抑制各种刺激引起的胃酸分泌(包括餐后)强力抑酸剂兰索拉唑奥美拉唑泮托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑疗程4-8周临床特点一天一次优于H2RA—缓解症状快,治愈率高对不同分级的食管炎均可有效治愈第36页,共46页，星期六，2024年，5月GERD治疗流程内镜检查阳性PPI15%阴性PHTest85%阳性PPI80%阴性NUD20%治愈-继续85%失败-加促动力药15%提高10%第37页,共46页，星期六，2024年，5月维持治疗GERD复发率高，必须进行维持治疗PPI维持治疗的效果优于H2RA和促动力药维持治疗药物用量无统一标准，多用常规剂量的PPI，调整到最适剂量。第38页,共46页，星期六，2024年，5月按需服药出现症状后病人自己服药至症状被控制应选用起效快的PPI推荐NERD病人按此方法治疗第39页,共46页，星期六，2024年，5月外科手术治疗适应症：内科综合治疗无效内科治疗有效，但无法长期服用PPI持续存在与反流有关的咽喉炎、哮喘，内科治疗无效第40页,共46页，星期六，2024年，5月

手术方式胃底折叠术合并食管裂孔疝应行修补术,可在腹腔镜下或常规剖腹进行。第41页,共46页，星期六，2024年，5月

并发症的治疗食管狭窄内镜下食管扩张术Barrett食管PPI长程维持治疗第42页,共46页，星期六，2024年，5月GERD预后良好、慢性、易复发NERD对治疗的反应较差与食管炎有关的死亡率极低继发于RE的Barrett食管有发生腺癌的倾向。第43页,共46页，星期六，2024年，5月烧心反流最常见，胸痛放散吞咽难。咽炎哮喘要注意，咽部不适异物感。并发出血和狭窄，内镜测酸可诊断。抑酸动力来治疗，减少复发不算难。烧心反流最常见，胸痛放散吞咽难。咽炎哮喘要注意，咽部不适异物感。并发出血和狭窄，内镜测酸可诊断。抑酸动力来治疗，减少复发不算难。第44页,共46页，星期六，2024年，5月思考题1.胃食管反流病的诊断依据是什么？2.胃食管反流病主要与哪些疾病鉴别？3.胃食管反流病的治疗原则是什么？有哪些具体的治疗方案？第45页,共46页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第46页,共46页，星期六，2024年，5月**RefluxdiseaseisanUGImotordisorder,thereisincompetenceofantirefluxdefensivesystem,includingdecreasedGEjunctionbarrier,poorluminalclearance,poortissureresistanceanddelayedgastricemptying,