急性心肌梗死护理新进展.pptVIP

01大出血、大手术、休克、严重心律失常：02大出血、大手术、休克、严重心律失常等，均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗死。诱发因素急性心肌梗塞的临床表现（1）先兆症状：50%以上的病人在起病前数日至数周有乏力、活动时心悸、气促、烦躁、心绞痛等前驱症状。以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。及时处理先兆症状，可使部分病人避免发生心肌梗死急性心肌梗塞的临床表现（2）心梗时疼痛部位胸痛：多为安静时发生的持续剧烈的闷痛，烧灼样，撕裂样疼痛，伴有大汗，恐惧及濒死感，含服硝酸甘油不能缓解急性心肌梗塞的临床表现（3）全身症状：发热、头晕、多汗、心动过速等。心律失常：多发生在1~2周内，尤以24小时内多见。以室性心律失常最多，其次为房室传导阻滞和束支传导阻滞。胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛。急性心肌梗塞的临床表现（4）低血压和休克：多发生在起病后数小时至1周内。主要为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。表现为烦躁不安、面色苍自、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝、甚至晕厥。心力衰竭：主要为急性左心衰，为心肌梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，右室梗患者一开始就出现颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。心电图改变ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。（1）标准：2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V1~V3导联≥0.3mv;其他导联≥0.1mv（2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重，ST段抬高可呈凹面向上型、斜直型、凸面向上型，单向曲线样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。病理性Q波急性心肌梗死后6～14h，多数患者心电图出现病理性Q波。病理性Q波的心电图诊断标准为时限≥40ms，振幅≥同导联的1/4R波。新出现的病理性Q波是确定急性心梗诊断的依据之一。心肌标记物及动态改变*心肌标记物开始升高时间高峰时间持续时间cTnT或I3~12小时24小时5~12天CK-MB4小时16~24小时3~4天CPK6小时24小时3~4天GOT6~12小时24~48小时3~6天LDH8~10小时2~3天1~2周诊断典型的临床表现＋特征性心电图改变＋血肌钙蛋白，血清酶测定分秒必争，及时处理恶性心律失常。心力衰竭和休克，防止猝死增加心肌供氧，减少心肌耗氧，尽早再灌注心肌，防止梗死范围扩大，缩小缺血范围及时镇痛和处理各种并发症保护和维持心脏功能，提高病人生活质量稳定斑块，防止再梗塞发生32145急性心肌梗塞的治疗原则最短时间内测量病人的生命体征，初步判断有无心律失常、心衰或休克；描记18导联心电图立即建立静脉通道（左上肢）、吸氧完善术前血液检查（血常规、血型、凝血五项、电解质、肾功能、CTN-T、传染病套餐）药物准备立即口服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg、阿托伐他汀40mg绝对卧床休息，安全转运至导管室0302050104院前急救---10min转运前准备由心内科医生和急诊科医生共同评估。病情，资质人员护送；对外联系，电话通知导管室，转运路线为急性心梗绿色通道；患者准备告知转运风险，确认腕带标识，妥善固定管道，取合适体位。物品准备急救设备包括氧气、呼吸气囊、微泵、除颤仪，其他包括病历、心电图、检验报告等。0302010405急救与护理术中配合平稳搬运患者于手术床上，连接心电监护，吸氧，皮肤准备；备齐临时起搏器、除颤仪，抢救药物（阿托品2mg，利多卡因100mg，生理盐水18ml+多巴胺20mg）；正确传递术中所需器材，认真核对导管、导丝、球囊、支架等型号，核对无误方可传递，保留标识粘贴病例备案；严密监测心电示波及冠脉内压力的变化术中配合01临时起搏器安置术配合02熟悉临时起搏器性能，熟练调节参数；03严密观察心电监护示波04妥善固定05术中配合01警惕再灌注性心律失常02心动过缓：阿托品03室速：利多卡因04低血压：多巴胺05室颤：非同步电复律06术中配合01泵衰竭、心源性休克--IABP术护理02掌握IABP工作原理，增加舒张压，降低收缩压，减少心肌后负荷，降低心肌氧耗，增加冠脉供血；03正确连接反搏装置，观察反搏压力、曲线、波形、心电图和血压的变化；04并发症观察：下肢血栓、球囊破裂、出血、感染05术中配合血栓抽吸护理急性心肌梗死是由于冠状动脉