基本医疗保险报销的比例.pdfVIP

一基本医疗保险报销的比例

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（一）农村

1■门诊

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生

院医生临时补液处方药费限额50元；

镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费

限额100元；

二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费

限额200元；

三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费

限额200元；

中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院

报销范围：

XCT

药费：辅助检查：心脑电图、光透视、拍片、化验、理疗、针灸、、核磁

共振等各项检查费限额200元；

手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人

在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

3■大病

凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分

段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万

元。

（二）城镇居民

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起

付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标

准补足差额。

1.

学生.儿童

在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付

标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，

报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

2■年满70周岁及以上

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标

准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报

销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

3、其他蒯居民

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付

标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300

元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

（三）职工

一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北

京职工医疗保险保险比例情况进行说明。

上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医

疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元

以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300

元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举

例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么700元的部分可

以报销50%，就是350元。

如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是

在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费

用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金

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（住院费用）最高支付额是万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付

标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费

用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%

都可以报销，职工只要支付5