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骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。

一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCD编码：BWC131）。

西医诊断：第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10编码：M86.691）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标

准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德主编，人民军医出版社，2006

年）和《实用骨科学》第三版（葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2006年）。

2．疾病分期

（1）急性发作期：急性发作两周以内。

（2）慢性期：病情稳定，无急性发作表现。

3．疾病分类

（1）单纯性：无合并骨皮缺损或骨不连者。

（2）复杂性：合并骨皮缺损或骨不连者。

4．证候诊断

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方

案”。

附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候：

热毒蕴结证

正虚邪滞证

肾虚瘀阻证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方

案”。

1．诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

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骨伤科中医临床路径

（四）标准住院日为≤28天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合附骨疽（TCD编码：BWC131）和慢性骨髓炎（ICD-10编码：

M86.691）。

2．疾病分期属于慢性期。

3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．合并骨皮缺损或骨不连者，不进入本路径。

5．如伴有严重的局部并发症如病理性骨折、癌变等，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规

（2）尿常规

（3）血沉

（4）凝血功能

（5）感染性疾病筛查

（6）渗出液细菌培养或药敏试验

（7）肝功能、肾功能、血糖

（8）心电图

（9）病变部位X线片

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C-反应蛋白、血细菌培养及药敏试

验、厌氧菌培养、CT、MRI、ECT检查等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂

热毒蕴结证：清热解毒，消肿排脓。

正虚邪滞证：补益正气，托毒祛邪。

肾虚瘀阻证：滋补肝肾，化瘀通络。

2．外治法：根据病情需要选择，包括外用膏药、外用洗药等。

3．病灶清除术

4．灌注冲洗术

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骨伤科中医临床路径

5.封闭负压引流术

6.组织瓣移植术

7.基础治疗：主要包括纠正贫血或低蛋白血症，营养支持治疗，维持水电解质及

酸碱平衡等。

8．护理：辨证施护。

（九）出院标准

1．局部无明显疼痛及肿胀。

2．窦道基本愈合。

3．X线片复查无游离死骨。

（十）有无变异及原因分析

1．合并糖尿病、严重贫血或营养不良、药物性肝肾功能损害等其他内科疾病可使

治疗时间延长，增加住院费用。

2．应用外用药物出现严重的过敏反应者，可能需延长疗程或退出路径。

3．死骨较深在或窦道较深、死腔较大，可能需延期治疗，或配合行组织瓣移植术。

4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

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骨伤科中医临床路径

二、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）（TCD编码：BWC131、ICD-10编码：M86.691）

疾病

分期属于慢性期

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日

标准住院日≤28天实际住院日天

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2-7天）

年月日

（第8-14天）

主要

诊疗

工作

□询问病史、体格检查

□下达医嘱、开出常规检查单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□完成初步诊断

□完成入院检查并实施各项

实验室检查

□上级医师查房，明确诊断

□完成上级医师查房记录

□完成诊疗计划实施前评估

□向家属交代病情和注意事

项

□签署知情同意书

□上级医师查房，完成上级

医师查房记录

□行病灶清除术

□向家属交代病情和注意

事项

重点医嘱

长期医嘱

□