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首都医科大学附属北京友谊医院13项核心制度

发布日期：2011-04-01

一、首诊负责制度

指首先接诊某患者的医师及科室必须负责完成该患者本次诊疗的全过程或对该患者后续的诊疗工作做出适当的安排和交接。

1、患者挂号后即与我院建立了医疗服务关系（急诊抢救除外）；

2、患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊的医师为首诊医师；

3、首诊医师要及时对患者进行必要的检查，做出初步诊断与处理，并认真书写病案；

4、首诊医师下班时未处理完的患者必须交给接班医师；

5、疑难问题要及时请本科上级医师会诊；

6、若患者病情涉及其它科室，则负责及时请相关科室医师会诊。必要时请示本科上级医师；

7、若患者主要为其它科室疾病，则经双方主治医师以上医师讨论同意后转科。转出和转入科室必要有书面的转科记录。若双方

科室不能达成一致意见，首诊科室二线或以上医师负责将情况报医务部（白天）及院值班（夜间）；

8、危重患者在病情稳定前不得转院，因医院床位、设备及技术条件所限需要转院者，应：

患者病情属于首诊科室者，由首诊科室负责转院；

患者因病情转到另外一个科室者，由接受的科室负责转院；

转院前必须要由责任科室的二线医师亲自查看患者后做出决定，主管医师在患者离院前必须要检查患者的生命体征，并记录在

病案上；

9、复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未确定主管科室之前，首诊科室要负责对患者诊治过程的管理，其它所有相关科室

须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿。各科室分别进行相应的处理并及时做病案记录；

10、若患者明确挂错号，首诊医师有责任向患者耐心解释，并负责和挂号处或分诊台联系换号。凡危重症患者如果挂错号，首

诊医师必须首先给予必要的诊治，然后再联系相关的科室；

11、凡未执行上述规定，推诿患者者，要追究首诊医师及科室的责任。

二、医师查房制度

1、三线医师（主任或副主任医师）每周查房一次，二线医师（主治医师及以上职称）每周查房两次，一线医师（住院医师）对

所管患者每天必须查房2次。住院时间少于一周者，出院前必须要有一次三线查房；

2、对危重患者，住院医师应随时观察病情变化、及时处理并记录。必要时请示上级医师；

3、三线查房参加人员：本组各级医师、进修医师、实习医生、护士长。二线查房参加人员：本组住院医师、进修医师、实习医

生。

4、查房前下级医师要做好查房准备：病案、辅助检查资料、手消毒物品及所需的检查器材等；

5、查房内容

（1）三线查房：①科室管理；②医疗质量：疑难病例，危重病例，审查新入院患者的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊

检查治疗方案，检查病案，③护理质量；④三基三严培训；⑤科研教学；

（2）二线查房：①病区管理；②医疗质量：审查新入院患者的诊断、治疗计划，提出手术及特殊检查治疗方案，检查病案，

疑难危重患者管理，决定提交三线查房或全科讨论的疑难病例；决定患者出院、转科、转院等；③护理质量；④三基三严培

训；⑤科研教学；

（3）一线查房：①管理患者，了解病情变化；②医嘱执行情况；③患者心理状态；④三基三严训练；⑤实习、进修医师

教学；

6、三级查房记录形式的要求：

（1）三级查房的人员资质规定：三级查房是指一线、二线、三线三个级别的查房。一线查房由住院医师及以上人员担任，二线

查房由主治医师及以上人员担任，三线查房由副主任医师及以上职称或行政科主任担任。如果由于科室人员结构问题不能按照

以上原则安排三级查房人员时，应遵循就高不就低的原则，即副主任医师或主任医师可以代替二线查房，但主治医师不能代替

三线查房，住院医师不能代替二线查房；

（2）各临床科室的三级查房必须要在病案中体现出来，即每周必须要有两次二线查房的记录、一次三线查房的记录。住院医师

每日查房两次，有病情变化随时记录；如果没有病情变化，按常规每2－3天记录一次；

（3）三线查房盖红色“三线查房”章，二线查房盖蓝色“二线查房”章；

（4）记录格式举例：

2005年10月15日，15:00

谢苗荣副主任医师查房意见：

2005年10月15日，15:00

谢苗荣副主任医师查房意见：

三、分级护理制度

患者住院期间，由于疾病不同，病情轻重不一，应给予不同等级的护理，并根据病情的变化及时修改护理等级。

分级护理标准：

１、特级护理

（1）病情危重，随时可能发生病情变化进行抢救患者；

（2）各种复杂或新开展的大手术后患者；

（3）严重外伤和大面积烧伤的患者；

２、一级护理

（1）重症患者，各种手术后需严格卧床休息患者；

（2）病情相对稳定，生活不能自理的患者；

（3）生活一部分可