2024医学1讲义_相关专业知识_强化精讲_妇科疾病.docx

妇科疾病

第01讲月经病

月经病

妇科炎症

子宫内膜异位症

流产

妇科疾病

异位妊娠

常见肿瘤

葡萄胎

不孕症

月经病

一、功能失调性子宫出血

【概述】

功能失调性子宫出血（简称功血）是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。

功血可分为排卵性和无排卵性两类。

排卵性功血：主要发生在育龄期妇女，包括黄体发育不全和黄体萎缩不全。

无排卵性功血：主要见于青春期和更年期患者。

【诊断要点】

1.详细询问病史：注意患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，有无慢性病史，有无精神紧张、

情绪打击等影响正常月经的因素。

了解发病经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。

2.主要症状

无排卵性功血（三乱）：子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时

少，甚至大量出血。

出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。

黄体发育不全：主要表现为月经周期缩短，经前淋漓出血或经血量过多。

黄体萎缩不全：主要表现为经期延长（7天以上）。

异常子宫出血的几种类型

月经过多月经周期规则，但经量过多（80ml）或经期延长（7日）

子宫不规则过多出血月经周期不规则，经期延长，经量过多

子宫不规则出血月经周期不规则，经期可延长而经量不太多

月经频发周期缩短，小于21天

3.全面的体格检查

4.辅助诊断

（1）全血细胞计数、凝血功能检查。

（2）尿妊娠试验或血hCG检测：除外妊娠相关疾病。

（3）诊断性刮宫：可作子宫内膜病理检查并达到止血目的。

（4）宫腔镜检查

（5）超声检查

（6）基础体温测定：是测定是否排卵简易可行的方法。

》无排卵：基础体温呈单相型；

》黄体发育不全：排卵后高温期短或升高幅度低于正常；

》黄体萎缩不全：高温相下降缓慢，在月经期仍未降到正常。

（7）宫颈黏液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。

（8）阴道脱落细胞涂片检查

（9）激素测定

基础体温

5.鉴别诊断

（1）异常妊娠或妊娠并发症：如流产、异位妊娠、胎盘残留等。

（2）生殖道肿瘤：如子宫内膜癌、宫颈癌、滋养细胞肿瘤等。

（3）生殖道感染：如急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。

（4）性激素类药物使用不当引起的子宫不规则出血。

（5）全身性疾病：如血液病、肝肾功能异常等。

【处理要点】

1.一般治疗

》加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，贫血严重者需输血。

》流血时间长者给予抗菌药物预防感染。

》适当应用止血药物以减少出血量。

》中成药

2.激素类药物治疗：应用激素类药物止血、调整月经周期及促进排卵等，需转诊上级医院，在有经

验的妇科专业医师的指导下进行。

3.手术治疗：包括刮宫、子宫内膜切除术、子宫切除术等。

【健康指导】

1.避免精神过度紧张，出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。

2.提高患者