2024医学3讲义_基础知识_强化精讲_ 流行病学方法.docx

流行病学方法

第01讲流行病学方法（一）

目录

■第一节概述

■第二节疾病分布

■第三节现况调查

■第四节病例对照研究

■第五节实验性研究

■第六节社区卫生资料收集

■第七节常见偏倚

第一节概述

一、流行病学定义

流行病学是研究人群中疾病与相关健康状况的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。

研究对象

人群

研究内容

不仅包括疾病

研究起点

疾病和健康状态的分布

研究重点

疾病和健康状态的影响因素

研究目的

预防、控制和消灭疾病以及促进健康

二、流行病学研究的方法

1.观察性研究

（1）现况调查：

在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述当时疾病或健康状况的分布及与疾病有关的因素。又称为横断面研究。

（2）生态学研究：

在群体水平上研究某种因素与疾病之间的关系，分析该暴露因素与疾病之间的关系。

（3）队列研究：

又称随访研究，是将一个范围明确的人群按暴露因素的有无或暴露程度分为不同的亚组，追踪观察一定期限，比较不同亚组之间某病发病率或死亡率有无差异，从而判断暴露因素与结局有无关联以及关联大小的一种研究方法。

（4）病例对照研究：

从研究人群中选择一定数量的某病患者作为病例组，在同一人群中选择一定数量的非某病患者作为对照组，调查病例组与对照组两组人群既往某些暴露因素出现频率并进行比较，以分析这些因素与疾病的联系。

2.实验性研究

（1）临床试验：是以患者为研究对象，遵循随机、对照和盲法的原则，评价某种疾病疗法（或新药或新治疗）的优劣或某种干预措施的效果（如观察病死率或致残率的变化）。

（2）现场试验：将研究对象分为两组，一组给予干预措施作为试验组，一组不给予干预措施作为对照组，通过一定时间的观察，比较两组对象中所观察的结局有无差异，从而判断干预措施的效果。现场试验中接受处理或某种预防措施的单位是个人，而不是群体或者亚人群。

（3）社区干预试验：是把社区人群作为整体进行试验观察，常用于某种预防措施或方法在整体人群水平上的效果进行考核或评价。社区干预试验与现场试验的区别在于实施干预措施的基本单位的群体还是个体。

方法

用途

观察法

描述流行病学

现况研究

产生假设

生态学研究

分析流行病学

病例对照研究

检验假设

队列研究

实验法

实验流行病学

临床试验

验证假设

现场试验

社区干预试验

数理法

理论流行病学

提供理论方法

三、流行病学在社区卫生工作中的作用

1.了解社区居民健康和疾病的分布情况及其特点。

2.探索常见疾病的病因和危险因素。

3.社区常见疾病的预防、控制和健康促进。

4.疾病诊断、治疗与防止措施的效果评价。

5.揭示疾病完整的自然史。

四、流行病学研究的基本步骤

1.制订调查计划，确定调查目的、方法、对象、内容、方式，确定具体实施方案，进行预调查，预期结果。

2.实施调查人员培训、现场资料收集、质量控制。

3.整理分析资料。

4.撰写报告或论文。

第二节疾病分布

疾病分布是指通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退的规律，描述疾病不同时间、地区和人群中的发病、死亡及患病水平。

常用测量指标有：

死亡指标：死亡率、生存率

疾病指标：发病率、患病率、病死率、疾病构成比

一、死亡统计指标

1.死亡率

指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。常以年为单位计算。

死亡率=（某人群某年死亡总人数/该人群同年平均人口数）×k

死于所有原因的死亡率通常被称为粗死亡率。

粗死亡率是衡量人群因病伤死亡风险性大小的指标，是一个国家或地区文化、卫生水平的综合反映，也可为确定当地卫生保健的需求和制定规划提供科学依据。

2.生存率：

指患某种疾病的人经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例占观察病例总数的比例。生存率常用于评价某些慢性病如癌症及心血管病等的远期疗效。

n年生存率=随访满n年尚存活的病例数/开始随访的病例数×100%

二、疾病统计指标

1.发病率

指一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。

发病率=（某时期内新发病例数/同期平均人口数）×k

2.患病率

指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。

期间患病率=（某时期内总病例数/同时期平均人口数）×k

3.病死率