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耳鼻咽喉科疾病

第01讲耳部疾病

耳鼻咽喉科疾病

耳部疾病

鼻部疾病

咽喉部疾病

耳聋

耳部疾病

一、外耳道炎

【诊断要点】

1.诱发因素挖耳、游泳、外耳道进水、冲洗液滞留等。

2.局部症状体征

（1）耳道疖肿时，耳内跳痛，张口咀嚼时加重，并伴全身不适。

检查：外耳道红肿成疖，触痛，拉耳廓、压耳屏疼痛，耳周淋巴结肿大，疖肿成熟可变软、溃破、出脓。

（2）弥漫性外耳道炎急性期，可见外耳道皮肤灼热、发痒、疼痛、弥漫性红肿或表皮糜烂，少量浆液性分泌物渗出，严重者，外耳道狭窄或闭塞。

慢性者耳内刺痒、少量流水、不适感，并有耳堵、耳鸣，外耳道皮肤增厚、结痂、狭窄。鼓膜混浊增厚，标志不清，或有小肉芽形成。

3.实验室检查

（1）血常规化验：白细胞总数和嗜中性粒细胞计数增高。

（2）乳突影像学检查：显示乳突气房正常。

（3）血糖：顽固性病例应查血糖除外糖尿病。

（4）显微镜下查找真菌菌丝或芽孢：外耳道内有白色、灰褐色、黄色、烟黑色霉苔生长者应显微镜下查找真菌菌丝或芽孢。

【处理要点】

急性外耳道炎局部处理

①10%鱼石脂纱条或1%～3%酚甘油纱条敷患处。

②局部热敷或红外线、氦氖激光照射理疗。

③疖肿成熟化脓应顺外耳道长轴方向切开排脓。

④疖肿破溃后，用3%的双氧水清洗耳道，并用抗菌药滴耳液（如0.3%氧氟沙星）滴耳。

【健康指导】

1.保持外耳道干燥，避免污水进入耳内。

2.放弃盲目挖耳习惯，避免外耳道皮肤损伤。

3.对外耳道耵聍、异物，应及时到医院由医务人员检查处理，避免外耳道损伤。

二、化脓性中耳炎

【概述】

化脓性中耳炎是中耳黏膜化脓性炎症。

据其发病急缓和病程久暂等特点，将其分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎两种。

慢性化脓性中耳炎临床类型分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。

病因

（1）急性化脓性中耳炎常是上呼吸道感染的并发症，可经鼓膜及血行感染致病，常见致病菌为链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。

（2）慢性化脓性中耳炎多因急性化脓性中耳炎治疗不及时、不适当、不彻底，或鼻咽部邻近器官的炎症病灶反复发作而引发。

致病菌：变形杆菌、铜绿假单胞菌多见，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌等。

【诊断要点】

急性化脓性中耳炎诊断要点

（1）近期感冒史，高热、寒战且有耳堵、头痛。

（2）鼓膜充血、肿胀，或膨隆，或穿孔流脓。如穿孔小可有闪光搏动性溢脓——灯塔征。流脓后耳痛减轻。

（3）听力检查可发现传导性耳聋。鼓膜穿孔排脓后耳聋反而减轻。

（4）伴急性乳突炎者，乳突区可有红肿压痛。

【处理要点】

1.急性化脓性中耳炎

（1）全身应用足量抗菌药物。

（2）局部：鼓膜穿孔后先用3%双氧水清洗净外耳道脓液，然后再应用抗菌药物消炎滴耳剂，如环丙沙星滴耳剂、氧氟沙星滴耳剂。

（3）1%麻黄素生理盐水滴鼻，以减轻咽鼓管咽口肿胀，以利于咽鼓管的通气引流。

2.慢性化脓性中耳炎

原则：控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。

（1）药物治疗：引流通畅者，以局部用药为主，炎症急性发作时，宜全身应用抗生素。

（2）手术治疗

中耳有肉芽或息肉，或耳镜下虽未见明显肉芽或息肉，而经正规药物治疗无效，CT示乳突病变明显者，应作乳突开放+鼓室成形术，中耳炎症已完全吸收，遗留鼓膜紧张部中央性穿孔者，可行单纯鼓室成形术。

3.对并发症的处理要点

（1）对颅内外并发症处理原则是手术清除病灶，通畅引流，抗菌消炎加对症治疗，二期再做乳突根治中耳成形术。

（2）对耳源性化脓性脑膜炎的处理原则是，在足量抗菌药物控制下，乳突探查术加支持治疗，注意水、电解质平衡。二期再行乳突根治中耳成形术。

（3）对耳源性脑脓肿的处理原则是，首先与颅脑外科合作处理脑脓肿，控制颅压高（降颅压），在大量抗菌药物控制下，再择期行乳突探查清除病灶，通畅引流，行乳突根治鼓室成形术。

【预防】

普及有关正确擤鼻涕及哺乳的卫生知识；积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病；

有鼓膜穿孔或鼓室置管者避免参加游泳等可能导致耳内进水的活动。

【健康指导】

加强身体锻炼，防止上呼吸道感染，及时治疗邻近器官病灶，鼓膜外伤穿孔时禁止耳内滴药或进水及污物是防止急性化脓性中耳炎的重要措施。

三、梅尼埃病

【概述】

梅尼埃病又称膜迷路积水，系内耳膜迷路水肿导致的以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内