2024医学4讲义_专业实践能力_强化精讲_消化系统疾病.docx

消化系统疾病

第01讲胃炎

消化系统疾病：重点提示

胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、炎性肠病

食管癌、胃癌、大肠癌、原发性肝癌、胰腺癌

胃炎

一、急性胃炎

（一）病因：

急性应激、化学损伤、胆汁反流、药物、急性细菌感染

其他：烟酒、咖啡、浓茶、饮食等

（二）临床表现

1.多无症状，或上腹不适、疼痛、食欲减退、恶心呕吐

腹泻，严重者引起休克

2.上消化道出血

3.体征：上腹部压痛

4.胃镜：在出血后48h内进行

5.病因多明确，如不洁饮食、服药及严重应激

（三）处理要点

1.对症治疗

2.细菌感染-抗生素

3.上消化道出血-H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂

黏膜保护剂

二、慢性胃炎

（一）病因

1.Hp感染

2.慢性萎缩性胃炎（自身免疫）：壁细胞抗体，内因子抗体

3.物理因素：酒、茶、咖啡、过热、过冷、过于粗糙食物

4.化学因素：非甾体抗炎药、激素

5.胆汁反流

6.其他：心衰、门脉高压

（二）临床表现

多无明显症状

非特异性症状：上腹饱胀、隐痛、反酸、嗳气、呕吐等

恶性贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变

自身免疫性胃炎（慢性萎缩性胃炎）多于胃体部

（三）辅助检查

1.Hp检测

2.胃酸测定：浅表性胃炎胃酸分泌正常或增高

3.血胃泌素：胃体胃炎时升高

4.自身抗体：萎缩性胃炎可测出壁细胞及内因子抗体

5.血维生素及叶酸测定

6.胃镜检查和活检：为主要诊断方法

胃镜及活检特点：

（1）浅表性胃炎：

胃镜：黏膜粗糙不平、红斑、出血点或斑

病理：可呈Hp阳性

（2）萎缩性胃炎：

胃镜：颗粒状，黏膜血管显露，色灰暗，皱襞细小

病理：胃黏膜中重度萎缩、肠化生、不典型增生

Hp可阴性

（四）处理要点

1.去除致病因素

2.根除Hp

3.抗酸或抑酸治疗、保护胃黏膜，促进胃动力

4.贫血：铁制、叶酸和肌注维生素B12

第02讲消化性溃疡

消化性溃疡

1.病因和发病机制

（1）Hp感染：主要病因

（2）胃酸和胃蛋白酶自身消化

（3）非甾体抗炎药

（4）胃排空延缓、胆汁反流

（5）应激和心理因素

（6）其他：遗传、吸烟、饮食等

2.临床表现

（1）上腹疼痛特点：

①慢性过程

②反复或周期性发作

③DU：疼痛－进食－缓解，饥饿痛，夜间痛

GU：进食－疼痛－缓解

④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解

（2）其他：反酸、嗳气、畏食、饱胀、胃灼热、恶心呕吐等

（3）体征：缺乏特异性，多数有上腹部压痛

3.特殊类型的消化性溃疡：

（1）球后溃疡：有DU的临床特点，易并发出血

（2）幽门管溃疡：易诱发梗阻、出血和穿孔

缺乏典型的溃疡症状

（3）无症状性溃疡：又称无痛性溃疡

（4）老人溃疡：症状多不典型，易出现体重减轻和贫血

儿童溃疡：多见于学龄期儿童，腹痛可在脐周

（5）复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡

（6）难治性溃疡：经正规治疗后溃疡仍未愈合

4.Hp检查方法及根除方案

（1）主要检查方法

1）非侵入性方法：常用13C-或14C-尿素呼气试验

2）侵入方法：快速尿素酶试验

胃黏膜切片染色及细菌培养

（2）根除Hp四联方案：PPI+铋剂+两种抗生素

5.并发症

（1）上消化道出血：最常见

（2）穿孔：

急性穿孔：多发于十二指肠前壁，引起急性腹膜炎

后壁穿孔引起局限性腹膜炎（与邻近组织或器官发生粘连）

（3）幽门梗阻：呕吐物呈发酵酸性宿食，低氯低钾性碱中毒

典型体征：上腹部振水音和胃蠕动波

（4）癌变：胃角溃疡最易癌变

6.辅助检查

（1）血清胃泌素测定：怀疑有胃泌素瘤时，应作此项检查

（2）X线钡餐：

直接征象-龛影

间接征象-局部痉挛、激惹，十二指肠球畸形

（3）胃镜

7.鉴别诊断

胃泌素瘤、癌性溃疡、慢性胆囊炎

胆石症、功能性消化不良

处理要点

（一）一般治疗：规律生活，避免过劳，精神紧张

禁烟酒，避免辛辣饮食及刺激性药物

（二）药物治疗

1.减少攻击因素的药物

（1）抑制胃酸分泌的药物：

1）H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

2）质子泵抑制剂（P