2024医学10讲义_专业实践能力_强化精讲_妇科疾病.docx

妇科疾病

第01讲妇科炎症

大纲要求

妇科疾病

1.妇科炎症

阴道炎

2.子宫内膜异位症

3.流产

（1）先兆流产

（2）难免流产

（3）不全流产

（4）习惯性流产

（5）稽留流产

妇科炎症

阴道炎

阴道炎为妇科最常见疾病，主要包括滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病。

阴道炎主要症状为阴道分泌物增多和外阴瘙痒。

外阴阴道假丝酵母菌病：外阴瘙痒最重，分泌物为豆渣状。

细菌性阴道病：分泌物异常最重，特点为灰白色、均匀一致、稀薄状、黏度很低。

滴虫性阴道炎：症状介于两者之间，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状。

滴虫性阴道炎

【概述】

滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起，经性交直接传播或经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。

滴虫能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原，并可吞噬乳酸杆菌，阻碍乳酸生成，使阴道pH升高。滴虫阴道炎患者的阴道pH值为5.0～6.5。

【诊断要点】

1.症状

主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。

2.体征

妇科检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。

3.辅助检查

在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。

最简便的方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。

若多次悬滴法未能发现滴虫，可送培养。

【处理要点】

需全身用药，主要治疗药物为抗滴虫药物甲硝唑及替硝唑。甲硝唑2g单次顿服；或替硝唑2g，单次口服。

性伴侣应同时进行治疗。

【健康指导】

1.注意个人卫生，避免间接传播。

2.内裤和清洗外阴的用具须用开水烫洗。

3.治疗期间禁止性交，性伴侣需同时治疗。

外阴阴道假丝酵母菌病

【概述】

外阴阴道假丝酵母菌病也称外阴阴道念珠菌病，是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎。

80%～90%的病原体为白假丝酵母菌。

假丝酵母菌为条件致病菌，只有在全身及阴道局部免疫能力下降时才出现阴道炎症状。

常见发病诱因主要有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗菌药物。

【诊断要点】

1.症状

主要表现为外阴瘙痒、灼痛，外阴瘙痒程度居各种阴道炎症之首，严重时坐卧不宁，异常痛苦。

患者阴道分泌物增多，阴道分泌物的特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

2.体征

外阴炎：妇科检查外阴可见地图样红斑，即在界限清楚的大红斑周围有小的卫星病灶；另可见外阴水肿，常伴有抓痕。

阴道炎：阴道黏膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，少部分患者急性期可能见到糜烂及浅表溃疡。

3.辅助检查

若在分泌物中找到假丝酵母菌的芽胞和/或菌丝即可确诊。

【处理要点】

1.局部治疗硝酸咪康唑栓200mg，1次/d，共7日，或400mg，1次/d，共3日；克霉唑栓150mg，1次/d，共7日，或1次用500mg。

2.全身用药氟康唑150mg，顿服；伊曲康唑400mg，顿服。

【健康指导】

1.注意外阴皮肤清洁并保持干燥。

2.内裤和清洗外阴的用具，须用开水烫洗，太阳下晾晒。

3.勿穿紧身尼龙裤。

4.合理应用抗菌药物和激素，积极治疗糖尿病。

细菌性阴道病

【概述】

细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。

致病菌：加德纳菌、动弯杆菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多。

【诊断要点】

1.症状主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

2.体征分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去，阴道黏膜无充血表现。

3.细菌性阴道病的临床诊断标准（下列4项中有3项阳性）

（1）匀质、稀薄、灰白色的阴道分泌物。

（2）阴道pH值＞4.5。

（3）氨臭味试验阳性。

（4）线索细胞阳性。

【处理要点】

主要用抗厌氧菌药物甲硝唑和克林霉素。

1.局部治疗甲硝唑栓剂，1次/d，连用7天。2%克林霉素软膏阴道涂抹，每次5g，每晚1次，连用7日。

2.口服用药甲硝唑4