医药行业医保数据共享是关键：优化商业健康保险对创新药的支付.docx

目录

一、月度专题:医保数据共享有望优化商业健康保险对创新药的支付 5

（一）当前商业健康保险对创新药的支持力度、主要模式及存在问题 5

（二）优化商业健康保险对创新药的支付，推动医保平台数据共享是关键 7

二、行情回顾 9

（一）市场表现 9

（二）资金流向 10

（三）行业估值 11

三、行业要闻：独资医院领域扩大开放试点工作有哪些看点？ 12

四、重要产品进度 13

五、风险提示 15

图表目录

图表1：中国健康保险原保险保费收入及增速情况 5

图表2：基本医疗保险支出规模是商业健康保险的数倍 6

图表3：涉及创新药支付的商业医疗险 6

图表4：我国持续加大力度推动商业健康保险发展的相关政策（部分） 8

图表5：申万一级行业涨跌情况（%）（截至2024年11月29日） 9

图表6：医药生物行情涨跌情况（截至2024年11月29日） 9

图表7：子板块涨跌幅（%）（截至2024年11月29日） 10

图表8：个股涨跌幅前十（%）（截至2024年11月29日） 10

图表9：各行业累计成交金额分布（亿元）（截至2024年11月29日） 11

图表10：公募基金持仓医药情况 11

图表11：医药生物及其子板块估值变化情况（截至2024年11月29日） 12

图表12：近期申请上市品种 13

图表13：近期上市药品名单 14

一、月度专题:医保数据共享有望优化商业健康保险对创新药的支付

商业健康保险是由商业保险机构对因健康原因和医疗行为导致的损失给付保险金的保险，主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及相关的医疗意外保险、医疗责任保险等，是我国构建多层次医疗保障体系的重要一环，是基本医疗保险的有力补充。尤其是在当前基本医疗保险支出增速快、控费压力大、需要同时平衡好“保基本”与“促发展”的形势要求下，研究完善商业健康保险对创新药等临床先进诊疗产品的支付是十分有必要的。

（一）当前商业健康保险对创新药的支持力度、主要模式及存在问题

商业健康保险规模快速扩大，但其占整体卫生费用、创新药支出比例依然较低。近年来，在国家政策引导，居民收入水平改善、健康意识提高等因素影响下，商业

健康保险规模快速扩大。根据国家金融监督管理总局公布数据，2013年我国商业健康保险保费收入1123.5亿元，2023年增长至9034.5亿元，近10年年均增长率23.2%。

图表1：中国健康保险原保险保费收入及增速情况

100000000800000006000000040000000200000000

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

中国:保险公司:保费收入:健康险:万元(左轴) 增速（右轴）

资料来源：国家金融监督管理总局、

但从医疗卫生支出的角度看，当前商业健康保险发展水平仍然较低，对我国医疗保障体系的贡献依然不强。2022年的我国医药卫生支出85327.5亿元，商业健康保险保费赔付支出3599.5亿元，占比约4%，同期全国基本医疗保险（含生育保险）基金总支出24597.24亿元，占比约29%。

备受关注的创新药支付方面，商业健康保险的渗透率还有较大的改善空间。波士顿咨询（BCG）、中再寿险和镁信健康共同编撰的《中国商业健康险创新药支付白皮书

（2024）》显示，2023年创新药市场规模约1400亿元，商业健康保险对创新药的支付总额约74亿元，占整体市场规模的5.3%；整体赔付金额排名前25的药品商业健康保险渠道支付占比达13%。多数商业健康保险产品目前只能保障医保目录内药品的自付医疗部分，对于市场关注度较高的目录外品种尚未实现完全覆盖。

图表2：基本医疗保险支出规模是商业健康保险的数倍

30000

25000

20000

15000

10000

5000

0

2020

2021

2022

基本医疗保险支出(亿元) 商业健康保险赔付（亿元）

资料来源：全国医疗保障事业发展统计公报、wind、

当前商业健康保险对创新药的支付集中体现在企业团体险、大病保险、百万医疗、地方商业补充险等险种

国内商业健康险以重疾险、医疗险为主，由于重疾险侧重于对疾病罹患之后的一次性赔付，不一定用于对创新药等医疗服务的定向支付，本文重点讨论商业健康险中的医疗险对创新