胃肠泌尿生殖系统肿瘤分类.pdfVIP

一、卵巢交界性上皮肿瘤的特点

（一）表面上皮肿瘤

起源于体腔上皮，是与腹膜相连续的间皮。

卵巢上皮肿瘤多属于体腔上皮及Müllerrian上皮型肿瘤

常伴纤维和肌组织增生和分化（因Müllerrian可诱导周围间叶组织纤维和平滑肌增生和分化的能力）

大多表现keratin、EMA、vimentin都阳性

1、交界性（低度恶性）上皮性肿瘤：乳头状囊腺瘤和交界性囊腺瘤

1、浆液性肿瘤（卵管型或间皮型）

分为：

良性：囊腺瘤和乳头状囊腺瘤等

交界性：乳头状囊腺瘤和交界性囊腺瘤等

恶性：腺癌和乳头状囊腺癌等

2、粘液性肿瘤（宫颈型或肠型）

分为：

良性：囊腺瘤和腺纤维瘤等

交界性：囊腺瘤和腺纤维瘤等

恶性：腺癌和囊腺癌等

3、子宫内膜样肿瘤

子宫内膜样癌：与子宫体的子宫内膜样癌相似。

4、透明细胞肿瘤

绝大多数为癌

①透明细胞癌：

实心或腺状，胞浆透明、富含糖原，为Müllerrian上皮源性肿瘤。

与肾透明细胞癌鉴别：常见子宫内膜样癌结构，有卵管钉子样细胞分化。

6、勃勒纳瘤（Brenner瘤）

较少见，多见于40岁以上

恶性和交界性少见

绝大多直径2cm。

常为囊壁结节发生于囊腺瘤或成熟畸胎瘤

来源于午非管（Wolffin）分化中的表面上皮，常见灶性玻璃样变或钙化

Brenner瘤

大体：单侧灰白或灰黄团块，切面见小囊腔

镜下：致密增生的纤维间质和散在的分界清楚的上皮巢构成。可称为卵巢的纤维上皮瘤

在睾丸旁组织、白膜或鞘膜内也可发生，但罕见

二、与胃肠道肿瘤预后相关的病理因素

胃癌预后影响因素

浸润深度

淋巴转移

间质反应（淋巴细胞浸润、浆细胞、NK细胞、树突状细胞浸润）

组织学类型（肠型胃癌预后较好）

大体类型（膨胀性生长的预后好）

肿瘤的大小

三、肾细胞癌的亚型及镜下形态特点和预后

•

肾细胞癌分为①典型的肾细胞癌（肾腺癌）②肉瘤样癌③乳头状肾细胞癌④集合管癌⑤肾嫌色细胞癌

①典型的肾细胞癌（肾腺癌）

最常见，起源于近端小管，上极多见，分两个亚型：

a、透明细胞癌

占70-80%，细胞大，多边形，核深染，胞浆透明，排列呈巢状、腺状，富含血窦

胞浆透明是由于脂质和糖原在制片中溶解所致

b、颗粒细胞癌

细胞大（略小于透明细胞），胞浆红染颗粒状

乳头结构，可见于透明细胞癌的某些区域，也可为肾透明细胞癌的主要成分

典型的肾细胞癌预后与形态有关

I级：核大小、染色较一致

IIIII级：界于I、IV级之间

IV级：核明显的多形性，核仁明显，核分裂相多见

②肉瘤样癌

又称“梭形细胞癌”、“间变性癌”或“癌肉瘤”

占肾肿瘤的1%，

大体巨大肿块，切面灰白色

镜下：由梭形、多形瘤巨细胞组成，形似肉瘤

预后：极差，平均存活期6-8个月

③乳头状肾细胞癌

分化最好，占肾细胞癌的7-14%

大体：较大结节，3cm，常出血、坏死

镜下：以复杂的乳头状构型为特征，乳头中轴间质内可见泡沫细胞和砂粒体

90%患者存活期大于15年

鉴别诊断：透明细胞癌和集合管癌可出现乳头状结构，但50%

④集合管癌

占肾肿瘤的1%～2%，来源于集合管（Bellini„sduct）或向集合管分化。

肉眼：肿块位于肾髓质，切面灰白，常和肾盂相接

镜下：

具有腺癌和移行细胞癌的特征

呈腺管状、乳头状或梁状

瘤细胞鞋钉样衬于腔面，胞浆少量至中等，核多形，核膜厚

间质为丰富的纤维结缔组织

免疫组化：大分子keratin（CK19）及植物血凝素（荆豆凝集素）阳性。

预后较差，平均生存期少于1年。

⑤肾嫌色细胞癌

占肾肿瘤5%，来源于集合管上皮细胞

特征：胞浆内含大量小囊泡，HE染色呈淡染、网状或絮状

预后较好（好于透明细胞癌）；5年生存率长于92%

肾嫌色细胞癌的嗜酸细胞亚型HE切片与嗜酸细胞瘤非常相似，可用电镜鉴别

大体：位于肾髓质，肿块单个，境界清，无出血、坏死

镜下：呈腺泡状排列或实性片灶状排列为特征，胞浆淡染嗜碱、丰富，有核周透明区，细胞异型性不明显

四、鲍温病、尖锐湿疣的病理变化

尖锐湿疣

由6、11型HPV感染引起的性传播疾病；常见部位为外阴、会阴和肛周皮肤

眼观：

早期表面粗糙，细颗粒状。

晚期可结节、菜花状。部分可为斑块或丘疹。

镜下：

上皮增生呈疣状、乳头状，上皮脚延长；

表面角化不全；

棘层和基底层明显增生；

可见凹空细胞：核大，不规则，核周空泡状，单核或双核；

真皮炎症，血管扩张。

病原学诊断：免疫组化、原位杂交、PCR技术等。