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肾结核患者的诊疗护理

肾结核Crenaltuberculosis）多发生于20~40岁的青壮年，男

性多于女性，比率为2：1。近年来，平均发病年龄有上升趋势，

老龄患者增多。肺结核经血行播散引起肾结核需3~10年，因此10

岁以下儿童很少发生。

一、病因

泌尿、男性生殖系统结核是全身结核病的一部分，其中最主

要是肾结核。肾结核绝大多数起源于肺结核、少数继发于关节结

核或消化道结核，由结核病灶中的结核分枝杆菌血行感染进入肾

引起。

二、病理生理

根据结核浸润程度可分为“病理性肾结核”阶段及“临床肾

结核”阶段。一般人初次感染结核菌后，结核菌经血液播散至肾，

主要在靠近肾小球的血管中形成微小病灶。当细菌数量少及机体

免疫状况良好时，早期微小结核病变可以全部自行愈合，临床上

常不出现症状，称为病理性肾结核，此时机体已被致敏。当机体免

疫力低下时，原发感染病灶可重新复发，肾皮质内的病灶不愈合

逐渐扩大，结核分枝杆菌经肾小管达到髓质的肾小管褛处，由于

该处血流缓慢、血液循环差，易发展为肾髓质结核。病变在肾髓质

继续发展，穿破肾乳头达到肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出

现临床症状及影像学改变，称为临床肾结核，多为单侧病变。一般

所称的肾结核是指临床肾结核。

三、临床表现

早期常无明显症状及影像学改变，随病情进展可出现不同临

床表现，尿频是多数泌尿系统结核患者的早期症状。

1.

症状

(1)

膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛是肾结核典型症状之一，尿

频往往最早出现。多呈渐进性加重，系含有结核分枝杆菌的脓液

尿液刺激膀胱引起。病变累及膀胱黏膜发生炎症，初期症状轻微，

后期病变累及膀胱黏膜发生溃疡形成膀胱壁的瘢痕挛缩，在膀胱

容量小到50mL以下时可出现严重尿频，甚至出现尿失禁现象。

(2)

血尿是泌尿系统结核常见症状，多数来源于膀胱。多为镜

下血尿常继发于膀胱刺激征；也可出现肉眼血尿，是膀胱结核性

溃疡出血所致，与膀胱刺激征同时存在，为终末血尿。来源于肾的

血尿多为全程血尿，不伴膀胱刺激征。肾出血严重时血细胞凝集

块通过输尿管可出现肾绞痛。肾结核的血尿常在尿频、尿急、尿痛

症状发生以后出现，但也有血尿作为初发症状者。

(3)

脓尿多为镜下脓细胞，少数严重者尿液呈米汤样。

混有血液时呈脓血尿。尿液中有脓细胞，也可存在结核病菌,但一

般细菌培养多呈阴性，称为“无菌性脓尿”。

(4)腰痛一般无明显腰痛，少数肾结核病变可出现肾部钝痛

或绞痛。

(5)

全身症状多不明显。在结核菌侵犯其他脏器时可出现对

应症状，如累及全身器官时可出现消瘦、贫血、乏力、盗汗等症状。

2.体征

包块或肿块：少数肾破坏严重，累及肾周围组织，消瘦者可

在患侧触及病肾，发生肾积水时可触及囊性包块。

四、辅助检查

1.

实验室检查

尿液检查对肾结核的诊断有决定性意义。尿液多呈酸性、尿

蛋白阳性，常规检查可见白细胞和红细胞。尿沉渣涂片作抗酸染

色，50%~70%患者的尿液中可见结核分枝杆菌。尿结核培养阳

性率高达90%,但费时较长，4~8周。

2.

影像学检查

对确诊肾结核，判断病变严重程度，决定治疗方案非常重

要。

(I)B超可作为筛查手段，对于中、晚期病例可初步确定病变

部位，常显示病肾结构紊乱，有钙化者则显示强回声，也容易发现

对侧肾积水及膀胱有无挛缩。

(2)X线有助于了解有无钙化灶及其部位。泌尿系统X线

平片(KUB)可见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。静

脉尿路造影(IVU)是当前诊断肾结核的有效手段，可了解患侧肾

X

功能、病变程度与范围。典型肾结核线表现为：早期为肾盏边

缘不整呈虫蚀样改变，随着病情进展，肾盏失去杯形，不规则扩大

或模糊变形。有干酪样坏死灶时可见空洞影，肾破坏严重而失去

功能时，病肾表现为“无功能”，不能显示典型的结核破坏性病

变。逆行肾盂造影可以显示病肾空洞性破坏，输尿管僵硬，管腔节

段性狭窄