腹外疝患者的护理(外科护理课件).pptx

腹外疝患者的护理;一、概述（病因、病理）

二、护理评估

三、常见护理诊断/问题

四、护理措施;疝(hernia)--体内某一器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱处、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝(hernia),多发生在腹部。

腹部疝又以腹外疝常见。腹腔内器官或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱处或间隙向体表突出所形成的包块，称为腹外疝;腹外疝根据其发生的部位分为腹股沟疝(腹股沟斜疝、腹股沟直疝)、股疝、脐疝、切口疝、白线疝等。

腹股沟疝最常见，男性发病率高于女性，男女发病率比约为15:1,其中以腹股沟斜疝发病率最高，约占全部腹外疝的75%~90%。;（一）病因

1.腹壁强度降低：根本原因

（1）先天性因素：

在胚胎发育过程中，某些器官或组织穿过腹壁造成局部腹壁强度降低，如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管，股动、静脉穿过的股环，脐血管穿过的脐环，以及腹股沟三角区均为腹壁薄弱区。

（2）后天性因素：

因腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染造成的腹壁缺损以及年老体弱或过度肥胖造成的腹壁肌肉萎缩，均可导致腹壁强度降低。

;（一）病因

2.腹内压力增高

慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、腹水、妊娠、搬运重物、从事重体力劳动、婴儿经常啼哭等是常见原因。;（二）病理

典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。;根据腹外疝的可复程度和血供情况，分为四种病理类型。;（一）健康史

1.腹壁强度降低的病史

有无腹部手术切口愈合不良及腹部外伤或感染的病史；是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素。

2.腹内压增高的病史

如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生、腹水等。

;（二）身体状况

1.腹股沟疝腹腔内器官或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表形成的包块，称为腹股沟疝。

（1）腹股沟斜疝：占腹外疝之90%；多见于儿童及青壮年

指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向下向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊。;（1）腹股沟斜疝

易复性疝

病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。主要表现为局部包块，无触痛；如疝内容物为肠管时听诊可以闻及肠鸣音；回纳疝块后，可触及腹壁的缺损处，嘱病人咳嗽检查者指尖能感知冲击感。

难复性疝

疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛不适。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良或便秘等症状。;（1）腹股沟斜疝

嵌顿性疝和绞窄性疝

当腹内压骤然增高时，疝块突然增大，剧烈疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且硬，有明显触痛。

如嵌顿的内容物为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的表现。

如嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死，形成绞窄性疝，此时病人有急性腹膜炎体征；发生肠管绞窄者可有血便，肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解，易误认为病情好转；严重者可并发感染性休克。;（二）身体状况

1.腹股沟疝腹腔内器官或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表形成的包块，称为腹股沟疝。

（2）腹股沟直疝：以老年男性多见；由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。;斜疝和直疝的鉴别

;（三）心理-社会状况

（四）辅助检查

1.实验室检查

白细胞计数、中性粒细胞比例升高，提示疝内容物发生感染；隐血试验阳性或见白细胞，提示有肠管绞窄。

2.X线检查

疝内容物若为小肠，嵌顿性疝或绞窄性疝可见肠梗阻征象。

;（五）处理原则

;高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁;3.嵌顿性疝和绞窄性疝的治疗原则

（1）嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位

指征：

嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征

年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）

方法：

头低足高位；药物；持续缓慢

注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查）

（2）绞窄性疝必须紧急手术治疗。;1.焦虑与疝块影响日常工作生活有关。

2.急性疼痛与疝嵌顿或绞窄及手术创伤有关。

3.知识缺乏缺乏避免腹外疝发生、预防腹外疝复发的相关知识。

4.体液不足与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关。

5.潜在并发症术后阴囊血肿、切口感染。

;（一）非手术疗法的护理

1.棉束带的使用

松紧要适宜，注意局部皮肤的血运情况；保持清洁，被粪、尿污染后应立即更换。

2.疝带的使用

疝带有左右之分，应指导病人正确佩戴，防止压迫错位而影响效果。

长期佩戴疝带病人易产生厌烦情绪，应向病人说明使用疝带的意