肝脏局灶性结节增生的.pptVIP

1aCT平扫示肝右叶后下段略低密度影，与肝脏组织分界模糊（箭）；1bCT增强动脉期扫描示病灶明显强化（箭），其周边可见到粗大扭曲的供血动脉；1cCT增强延迟期扫描示病灶较肝实质呈略高密度（箭）；FNH41dDSA动脉期供血动脉增粗、纡曲，其分支增多，见一不规则的毛细血管团，呈由粗渐细变化，内见“血池”影。病灶密度不均匀

由于FNH血供非常丰富，病灶内很少见到出血和坏死。以前曾报道过3例妇女FNH中有局灶性梗死，她们均有口服避孕药史，CT扫描示密度不均。脂肪积累FNH的脂肪积累很少见，且少有文献报道。一般认为FNH中的脂肪是病人基础疾病所致，即肝脏脂肪变性。常见的基础疾病有酒精中毒、肥胖、糖尿病、营养不良、蛋白质吸收障碍。FNH内未见中心瘢痕

有些病例，中心瘢痕可能很小，以致CT显示不出来（16%~40%），在这些病例,病灶常很难显示，仅表现为肝脏边缘膨隆、变形或肝脏血管移位。中心瘢痕不强化

少数病例中心瘢痕在CT增强扫描时未见强化，可能与瘢痕中增生血管腔的闭塞有关,容易和肝细胞腺瘤、肝纤维板层样癌、肝细胞癌或肝内胆管细胞癌中见到的胶原瘢痕相混淆。0102手术结果：肝脏局灶结节增生(FNH)FNH的MR检查MR诊断FNH的敏感性和特异性分别是70%比CT更容易发现中央疤,其敏感性和特异性分别是78%和60%,和98%,明显高于CT,FNH的MR检查平扫1静脉团注Gd-DTPA动态增强三期扫描,层厚5~8mm,层间距2~3mm,2FNH典型的MR影像表现

平扫21在T1加权上表现为等或低信(94%~100%),在T2加权上表现为稍高信号或等信号(94%~100%),而中央疤在T2加权上表现为高信号(84%).MR增强动脉期呈强烈的均匀一致的强化,1中央疤则于延迟期强化。2左肝占位,动脉晚期明显较均质强化.界较清.门脉及延时相时为等密度,无明确包膜.无基础肝病表现.无临床症状.考虑;肝FNH可能大.另肝内多发小囊肿.主要应予肝癌，血管瘤，肝腺瘤鉴别。真稳态进动梯度回波序列(fastimagingemploysteadystateacquisition,FIESTA)FNH的CT和MRI表现与病理对照分析肝脏局灶性结节增生(focalnodularhyperplasia,FNH)是肝脏少见的良性占位病变，发病率仅次于肝血管瘤定义1958年Edmondson提出了肝局灶性结节增生的命名.按照WHO的病理学诊断标准,是指肝实质增生并被星形纤维瘢痕间隔成结节状,很少并发出血,也无肯定恶变。病理典型表现为肝脏脐状凹陷、切面观病灶中央为一星状瘢痕组织，纤维间隔从中间向四周放射，将病灶分隔成结节状。有界限但无包膜。FNH直径大多小于5cm，少数可达10cm。常为孤立结节。病理FNH的实性部分由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管和胆管等组成,肝小叶的正常排列结构消失,且以星状纤维瘢痕组织为核心,向周围呈辐射状分布的纤维组织分隔,形成分房状结构。01星状瘢痕组织内包含一条或数条供血滋养动脉,或含有丰富的毛细血管,可同时伴有胆管上皮的增生,但缺少完整伴行的胆管和门静脉分支,一般无包膜形成。02离心性血液供应FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布。血管造影时，大的FNH57%~90%可显示离心性血供，但小FNH很难显示这些血管。FNH的血流动力学特征

血液引流途径01显微镜下，在邻近病灶的正常肝组织内、病灶与肝组织连接区及大的星状瘢痕内均可见到大的同心或偏心性厚壁静脉。Fukukura等报道用胶凝剂注射到尸体的肝动脉和门静脉内，证实FNH的血液引流途径有两条：02FNH的血流动力学特征血液直接引流到病灶周围肝组织的中心静脉或肝静脉。FNH内血窦直接引流到周围肝窦。0102病因病因说法不一,有作者认为与服用雌激素类药物如避孕药有关,也有作者推测是先天性血管畸形导致的肝细胞结节增生。FNH迄今为止未见有恶性报道,除肿瘤较大引起症状外,一般不需手术治疗，因此术前正确诊断尤为重要。0201临床国外学者认为年轻妇女多见,国内报道则以男性多见，婴儿到成年均可见到。01多无无任何症状,为健康体检发现。02少部分右上腹不适,无明显诱因。03实验室检查肝功能正常,乙型肝炎病毒(HBV)及甲胎蛋白(AFP)均阴性。04平扫后行常规动态三期增强扫描,对比剂用碘海醇,总量按1.5ml/kg计算,一般总量为80~120ml,采用高压注射器注射,流率为2.8~3ml/s,三期扫描时间分别为开始注射造影剂后