结、直肠癌患者的护理(外科护理课件).pptx

结、直肠癌患者的护理;一、病因

二、病理

三、护理评估

四、常见护理诊断/问题

五、护理目标

六、护理措施

七、护理评价;结肠:盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠，长约150cm

主要功能:是吸收水分和电解质，形成、贮存和排泄粪便。水和钠的吸收主要在右半结肠，而降结肠和乙状结肠也吸收一些水分，但主要为贮存和排泄粪便。;直肠位于盆腔后部，上接乙状结肠，下连肛管，全长约12～15cm。以腹膜反折为界可将直肠分为上、下两段。反折以上为直肠上段，其前面和两侧均有腹膜覆盖并与膀胱或子宫之间形成直肠膀胱或直肠子宫陷凹。下段直肠则全部位于腹膜外。;结肠癌和直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，好发年龄为40～60岁。

在我国的大肠癌发病中，以直肠癌为第一位，占56％－70％，在直肠癌中，低位直肠癌比例高（75%）。其余依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。男女发病比例为1－2:1。;尚不清楚，目前认为与下列因素有关

1.饮食和运动：长期高脂肪高蛋白、低纤维素饮食

2.癌前病变:家族性腺瘤和息肉、慢性溃疡性结肠炎

3.家族遗传史;1.分类

（1）根据肿瘤的大体形态可分为

①溃疡型：多见，占50％以上，肿瘤易出血、感染或穿孔。转移较早，恶性程度高。

②肿块型：恶性程度低，预后较好。

③浸润型：转移早，预后差。

;1.分类

（2）组织学分类较常见的是

①腺癌：最常见

②黏液癌

③未分化癌：预后最差

;A期：癌肿浸润深度限于直肠壁内，未超出浆肌层，且无淋巴结转移

B期：癌肿超出浆肌层，亦可侵入浆膜外或直肠周围组织，但尚能整块切除，且无淋巴结转移

;C期：癌肿侵犯肠壁全层，且有淋巴结转移

C1期：肠旁或系膜淋巴结转移

C2期：系膜动脉根部淋巴结转移，尚能根治切除

D期：癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治切除

;3.转移途径

淋巴转移：主要的转移途径

血行转移：肝转移最常见

直接浸润

种植转移;了解病人年龄、生活习惯，询问病人既往有无溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病等病史，以及家族中有无结、直肠癌、肠息肉病等病史。;（二）身体状况;（3）肠梗阻：属晚期症状。属低位、慢性、不完全性梗阻。

（4）腹部肿块

（5）全身表现：因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。

;;（1）直肠刺激症状

病人便意频繁，排便习惯改变，便前有肛门坠胀、里急后重、排便不尽感。

（2）肠腔狭窄症状：大便变形、变细。

（3）癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便，血便是直肠癌最常见的症状。

（4）转移症状：黄疸、腹水、恶液质。;（三）心理-社会状况;（四）辅助检查;以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗;1、结肠癌根治术：;1、结肠癌根治术：;2、直肠癌根治术：

①腹会阴部联合直肠癌根治术（Miles手术）：主要适用于腹膜返折以下的直肠癌。手术清扫范围较彻底，但需于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口（人工肛门）。

②经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于距肛缘5cm以上的直肠癌。;2、直肠癌根治术：

③经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于全身一般情况很差，不能耐受Miles手术，或急性梗阻不宜行Dixon手术的病人

（3）姑息性手术：结肠造口术

（4）化疗和放疗：;腹会阴联合直肠癌根治术

（Miles手术）;经腹腔直肠癌切除术

（Dixon手术）;l.焦虑或恐惧：与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。

2.营养失调：低于机体需要量：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关。

3.疼痛：与癌症侵蚀及手术创伤有关。

4.有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关。

5.自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关

6.知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识

7.潜在并发症：术后切口感染、吻合口瘘、造口狭窄、排便失禁等。;1.病人焦虑或恐惧感减轻或消除。

2.病人营养状况改善。

3.病人结肠造口周围皮肤完好无损。

4.病人能认可并适应新的排便方式。

5.病人能积极配合做好肠道准备；学会自我护理结肠造口。

6.病人术后未发生并发症或并发症能被及时发现和处理。;1.一般护理

2.病情观察

3.治疗配合

（1）肠道准备：为术前护理的重点。

1）控制饮食:术前3日进少渣半流质，术前2日进流质。有肠梗阻症状者，应禁食补液。

2）清洁肠道:

3）抑制肠道细菌:术前3日进少渣半流质，术前2日进流质。有肠梗阻症状者，应禁食补液。

（2）其他准备;（一）手术前护理

4．心理护理对需作结肠造口病