乳腺癌患者的护理(外科护理课件).pptx

乳腺癌患者的护理;一、概述

二、护理评估

三、常见护理诊断/问题

四、护理措施;1.乳腺癌（mammarycancer）是女性发病率最高的恶性肿瘤，多发生在40～60岁的女性。

2.乳腺癌病理分型为

①非浸润性癌：原位癌，早期，预后好

②早期浸润癌：早期、预后好

③浸润性特殊性癌：分化高，预后好

④浸润性非特殊癌：分化低、预后差、最常见类型，80%。;乳腺癌发病率与年龄分布图;3.乳腺癌的转移途径有

①直接蔓延

②淋巴转移：最主要的转移方式，最早转移至同侧腋窝淋巴结。

③血行转移：最常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝。;;（二）身体状况

1.局部表现

（1）乳房肿块：患侧乳房出现无痛、单发小肿块为乳腺癌的早期表现，病人常在无意中发现。常发生于乳房外上象限，其次是乳晕区及内上象限。质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，不易被推动。;（2）乳房外形改变

①酒窝征：若癌肿累Cooper韧带，可使其短缩而致癌肿表面皮肤凹陷，即乳房“酒窝征”；

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②橘皮征：若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈现“橘皮样”改变。

;③乳头内陷

④卫星结节

⑤铠甲状癌

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（3）疼痛和溢血：疼痛1/3；少数病人乳头溢出血性液体。

（4）患侧腋窝淋巴结肿大、上肢水肿：肿大的淋巴结质硬，无痛的散在分布，可推动，最初多见于患侧腋窝。

;2.全身表现

乳腺癌转移至肺、骨、肝，出现相应症状。如肺转移可出现胸痛、气急，骨转移可出现局部骨疼痛，肝转移可出现肝大或黄疽等。

3.特殊类型乳腺癌

（1）炎性乳腺癌：少见，多发于年轻女性。发展迅速、早期转移、恶性程度高、预后差。

（2）乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）少见，如湿疹样；恶性程度低;;（四）辅助检查

1.影像学检查

②超声检查

③近红外线扫描

2.病理学检查

①细胞学检查

②组织学检查：是确定诊断的最可靠方法。

;（五）处理原则

最根本的治疗方法是手术治疗。

1.乳腺癌根治术

2.乳腺癌扩大根治术

3.乳腺癌改良根治术

4.全乳房切除术

5.保留乳房的乳腺癌

切除术

;1.体像紊乱

2.焦虑

3.躯体活动

4.知识缺乏

5.潜??并发症;（一）术前护理

1.心理护理

2.终止哺乳或妊娠

3.术前准备

4.呼吸道护理;（二）术后护理

1.一般护理

术后麻醉清醒、血压平稳后可取半卧位，利于呼吸和引流；术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可协助病人进流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。鼓励病人进食营养丰富、易消化的食物，以促进伤口愈合。协助病人更换衣服时需做到先脱健侧，先穿患侧。

;2.病情观察

观察手术侧上肢远端血液循环，若发现术侧上肢皮肤发绀、肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，则提示手术部位包扎过紧，应协助医生及时调整。

观察切口敷料渗血、渗液情况，术后应保持伤口敷料干燥。

观察记录皮瓣颜色、有无皮瓣下积液或植皮的成活情况。

注意观察病人有无胸闷、呼吸窘迫，应判断是否因术中损伤了胸膜而发生气胸。;3.治疗配合

伤口护理

1）妥善固定皮瓣

2）维持有效引流

（2）术后并发症的观察与护理

1）皮瓣下积液

2）皮瓣坏死

3）患侧上肢肿胀

（3）功能锻炼;4.心理护理

5.健康指导

（1）早期功能锻炼是减少瘢痕牵拉，恢复术侧患肢功能的重要环节。出院后坚持患侧上肢的康复训练，但不宜用患侧上肢搬动、提拉重物。

2）病人每月作一次乳房自我检查，以便早期发现复发征象。术后遵医嘱坚持放疗、化疗、内分泌治疗，并定期到医院复查。

（3）通过使用义乳或乳房重建术，帮助病人改善自我形象。

（4）术后5年内避免妊娠，以免乳腺癌复发。

;功能锻炼的三个阶段;术后2～3天坐位练习屈肘、屈腕动作，前臂伸屈运动

;下床期

术后4～7天摸同侧耳，摸对侧肩膀

术后9-10天抬高患侧上肢

;术后14天;

功能锻炼记忆口诀：

一动手，二动肘，功能锻炼朝上走

四天可以动动肩，直到举手高过头

七天不上举，十天不外展

;选择：月经周期第7-10天，先视后触。滑动触诊顺序：

外上-外下-内下-内上-乳晕-腋下;第三节

乳房良性肿瘤及乳腺囊性增生病病人的护理;一、乳房纤维腺瘤

二、乳管内乳头状瘤

三、乳腺囊性增生病;1.乳腺纤维腺瘤是女性常见的乳房良性肿瘤，好发年龄为20~25岁。

2.病因是乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，主要表现为好发于乳房外上象限的乳房肿块，约75％为单发，少数多发。

乳房钼靶X线摄片、活组织检查等有助于诊断。乳房纤维腺瘤有恶变的可能，手术切除是该病唯一有效的治疗方法。手术切除的肿块必须常规做病理检查。;护理要点

①告知病人乳腺纤维腺瘤的病