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ICU患者失禁性皮炎的预防及护理新进展

【摘要】重症监护室（ICU）患者由于神经紊乱、肠道营养不当、长期大量使用抗生素等因素的影响，存在较高的大小便失禁风险，反复则会诱发失禁性皮炎（IAD），增加患者的痛苦。目前临床上尚未建立一套标准的IAD管理指南，多采取以评估、清洁、保护为主要框架的护理模式，结合患者的病情、IAD风险、失禁分级及其主观意愿等采取个性化的分级护理方案，取得良好的防护效果。为进一步加强对ICU患者IAD的防护，本文就近些年临床上相关的防护措施进行综述，主要从避免接触刺激物、清洁皮肤及润肤、风险评估及分级护理3个方面进行介绍，为临床实践提供参考。

【关键词】重症监护室；失禁性皮炎；预防；护理

失禁性皮炎（IAD）是由于皮肤长期受到尿液或粪便刺激而形成的皮肤炎症，表现为红斑、红疹、糜烂等，或伴有感染，可发生于会阴部、腹股沟、臀部、大腿的内侧等诸多部位[1]。重症监护室（ICU）患者因存在大小便失禁或意识障碍等，发生IAD的风险高。随着失禁严重程度的增加，患者表现为行动不便、自理能力丧失、生活质量下降等，不仅会显著增加患者的痛苦，还会增加其医疗费用。因此，加强相应的预防及护理尤为重要，本文就此展开综述。

1IAD的预防

1.1避免接触刺激物

ICU患者发生IAD的重要原因为皮肤长期受到尿液或粪便的刺激，故隔离刺激物对于预防IAD的发生有直接效果。在临床上，针对轻度IAD患者，在其进行下床活动或坐轮椅时，可使用卫生棉条、成人纸尿裤等具吸收性的一次性用品，吸收皮肤上的污物，避免对皮肤造成刺激；对于IAD急性发作者，可采取暂时的尿液或粪便改道，以对皮肤起到良好的保护作用；针对长期失禁者，需采用辅助器具引流或收集刺激物。吴春泉[2]等在前人研究基础上设计一种可调式男性接尿器固定装置，即可将男性外生殖器装入接尿器内，内裤部分后片采用半裆式，可有效避免尿道口被大便污染，将IAD的发生率由常规组的10.94%降至0。莫肖玲[3]等发现将造口袋、美皮贴、持续负压引流技术相结合，用造口袋加美皮贴联合持续

负压引流，首先剃去大便失禁患者肛周毛发，用生理盐水对会阴、肛周区域皮肤进行清洁清洗，无菌纱块擦干;患者取侧卧位，用剪刀正中对半剪开水胶体透明贴，暴露患者肛门皱褶以及周围皮肤，然后将透明贴贴于距肛门2cm两侧及臀裂部位;注意张贴紧密、平整、无张力，然后对肛门及其括约肌大小进行准备测量。根据测量结果将底盘中央口剪至合适大小，将粘于底盘外缘粘胶用剪刀剪一小缺口，相隔1～2cm呈放射状，女患者将造口底盘向会阴处外缘剪去一部分，避免底盘粘贴时覆盖阴道口。纵轴方向将肛袋进行对折处理，用手指撑开患者肛周皮肤皱褶，造口袋中央孔径与患者的肛门括约肌对齐，造口袋开口朝向足部，然后粘贴按匀，同法将患者肛周皮肤粘贴好后，再用手掌按压造口袋2～3min，使之与肛周部位的皮肤面贴紧密。一次性负压引流管与造口袋粪出口处连接，然后采用橡胶带将出口处扎紧，将一次性负压袋与吸引管下端连接，保持负压袋负压0.02～0.04Mpa，袋内逐渐充满大便达1/2时倾倒，注射温水冲洗造口袋、负压设施，3次/d。患者排便量、次数显著下降或者是腹泻症状得到明显缓解改善时可撤去造口袋，不仅能够提升ICU大便失禁或腹泻患者的舒适度，还能有效避免大便对肛周皮肤的刺激，对IAD的预防产生积极影响。

1.2清洁皮肤及润肤

对于皮肤已受到尿液或粪便刺激的患者，第一时间采取有效的清洁措施尤为重要。在发生失禁后，首选具备保洁、保湿、保护等功能的皮肤清洁剂，其次可选择接近皮肤pH值的清洁剂，并避免使用碱性肥皂水；擦拭皮肤时应选择柔软的一次性非编织布或润湿的护理巾，注意动作轻柔；待皮肤干燥后，可使用皮肤保护剂。杨婷[4]等认为复合氧化锌软膏的主要成分包括氧化锌、凡士林、芦荟等，具有润肤、隔离、舒缓、修复四大功能，能够对皮肤产生保护作用，避免皮肤完整性受损；方法：每日或每次排便后温和清洗皮肤并干燥后使，用棉签均匀涂抹失禁涉及的皮肤区域，频率依失禁程度而定，每日至少1次；该研究中还指出，在护肤的同时，还需结合个体的特殊性采取相应的护理措施：针对不同失禁类型者，应合理选择使用吸收性尿垫、留置尿管、造口袋等；针对不同年龄层患者，如分娩产妇应加强盆底肌锻炼、老年患者应使用麻油润肤；针对不同皮肤状况者，应加强皮肤清洁、加强营养支持、提升抵抗力等。

2IAD的护理

目前临床上针对IAD的护理，主要是结合患者的失禁类型、具体病情、失禁分级及其主观意愿制定个性化的护理方案，并形成以评估、清洁、护肤3个环节为主要框架的结构化护理模式。陈璐[5]等在患者入住ICU的3h内采用会阴评估工具（PAT）进行IAD风险评估，根据PAT评分采取分级预防措施；并使用IAD皮肤