颅内占位病变与高血压病例.pptVIP

术后诊断中枢神经细胞瘤（WHOⅡ级）切除术后01卵巢子宫内膜异位囊肿（切除术后）02术后情况双上肢血压降至正常，125-130/75-80mmHg。右侧颈动脉听诊区仍可闻及收缩期血管杂音。病例2男性、66岁现病史：患者于3年余前到医院体检时发现血压升高，最高血压为180/90mmHg，近1年口服拜新同片30mgqd,纳催离片1.5mgqd，控制血压在140-150/80mmHg左右。近一周出现恶心，无呕吐。主诉：体检发现血压高3年余，头晕、头痛1月近1月余来，患者无明显诱因出现阵发性头晕、头痛，头痛以前额明显，头痛时无明显血压升高，伴动作迟缓、表情淡漠、记忆力下降，无恶心、呕吐，无心悸胸闷，无黑曚晕厥。12345既往史、个人史及家族史个人史：吸烟30余年，10-20支/天。01家族史：母亲有高血压02查体030℃脉搏、73次/分呼吸、18次/分、血压150/80mmHg04神志清楚，表情淡漠，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（-）05双侧鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常。病理征未引出06化验：血沉50(mm/h)1电解质：钾2.67(mmol/L2D-二聚体335(ng/mL3CRP：25.38(mg/L)4HCY：22.00(umol/L)5肿瘤标志物神经元烯醇化酶：21.32ng/ml↑（0-15.2），余均为阴性6颅内转移瘤的常见原因男性中原发灶以肺癌为最多，女性中通常认为以乳腺癌为最多，其次为消化道、泌尿道、子宫、卵巢、皮肤、前列腺、甲状腺、骨骼等追问病史：阵发性干咳1月

颅内占位病变与高血压

病例北京大学人民医院陈琦玲患者徐X，女性，23岁，主因“发作性头晕2周”于2012-12-27收入院现病史患者2周前于劳累后出现头晕、头胀，伴乏力、视物模糊、面红，伴恶心，持续1-2小时，后间断发作，每1-2天发作1次，睡眠较前增多。1周前就诊于我科门诊，测血压140/90mmHg，查肾上腺B超示“左侧肾上腺区实性占位3.0×2.1cm”既往史、个人史及家族史8个月前行左侧卵巢子宫内膜异位囊肿切除术，术后每月肌注达菲林1次，共5次（术前、术后血压均正常）。月经初潮13岁，月经规律。母亲患高血压病，56岁时因颅内动脉瘤破裂出血去世。T:36.2℃，P:108次/分，R:18次/分双下肢血压均为200/120mmHg。双肺（-）。心界不大，心率108次/分，律齐，未闻及杂音及额外心音，腹（-）。右侧颈动脉听诊区可闻及收缩期杂音。右上肢血压150/100mmHg，左上肢血压140/90mmHg，体格检查辅助检查生化21（2012-12-20）：ALT50U/L，AST36U/L，LDH261U/L，HDL-C0.79mmol/L，余正常。肾及肾上腺B超（2012-12-24门诊）：左侧肾上腺区实性占位，范围约3.0×2.1cm。入院诊断高血压病（1级低危）01继发性高血压病？02嗜铬细胞瘤？03肾动脉狭窄？04卵巢子宫内膜异位囊肿（切除术后）0501血常规:WBC4.92*109/L，LY48.8%，Neu40.5%，Hgb120g/L，PLT158*109/L02尿常规：潜血+++，白细胞14/ul，RBC29/ul，复查潜血（-）03便常规、血电解质、ESR、HCY、甲功5项均正常。0424h尿钾24.64mmol/d↓，24h尿钠58.72mmol/d↓,24小时尿氯59.52mmol/d↓05D-dimer266ng/ml↑入院后检查血清皮质醇：0am2.2ug/dl↓，8am12.35ug/dl，4pm5.27ug/dl↓促肾上腺皮质激素：0am1.89pmol/L8am3.69pmol/L4pm2.13pmol/L免疫8：C30.724g/L↓，C40.148g/L↓自身抗体谱：ANA1:40纺锤体肾素ng/ml紧张Ⅱpg/ml醛固酮pg/mlRAS卧位4.185976RAS立位肾素＞12136110心电图（-）超声心动图（-）24h动态血压曲线呈杓型分布，全天血压间断轻、中度升高，有晨起高血压现象入院后检查24h动态血压曲线呈杓型分布全天血压间断轻、中度升高有晨起高血压现象超声心动图：心内结构及血流未见异常。腹部超声：肝内钙化灶，脾大，左肾上腺