替格瑞洛近年原文.ppt

4.3ACS特殊人群之复杂冠脉病变患者：

解剖学中高危人群，替格瑞洛治疗获益大1.KotsiaA,etal.AmHeartJ2014;168(1):68-75.2.中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会。中华心血管病杂志，2016；44（2）：112-12017.6%14.9%8.0%6.8%HR=0.85(95%CI0.73-0.98)HR=0.85(95%CI0.74-0.98)2520151050060120180240300350随机化后天数复杂病变组，氯吡格雷复杂病变组，替格瑞洛非复杂病变组，氯吡格雷非复杂病变组，替格瑞洛心血管死亡/心梗/卒中事件发生率(%)ARR2.7%ARR1.2%在PLATO研究中，共15,388名患者明确冠状动脉病变程度，其中30％患者为复杂病变。复杂冠状动脉病变定义为三支病变、左主干病变及冠脉搭桥术后病变。HR:风险比；CI:置信区间；ARR:绝对风险降低复杂与非复杂冠脉病变组间P=0.99《替格瑞洛临床应用中国专家共识》2：复杂冠脉病变属于解剖学因素中的高危冠脉病变以及部分中危冠脉病变，包括弥漫性（长度＞20mm）病变、近端节段极度弯曲或极度成角（＞90o）病变、慢性完全闭塞性病变、无保护左主干病变、静脉桥血管病变、开口部病变、血栓性病变以及严重钙化病变等。ACS患者不论是否存在复杂冠脉病变，均能从替格瑞洛治疗中获益，但复杂病变患者绝对获益更大。复杂冠脉病变患者中，替格瑞洛绝对心血管获益显著4.4ACS特殊人群之高龄患者：

风险高，抗血小板治疗需要权衡风险/获益目前关于高龄人群的定义并不一致，多指年龄≥75岁的患者。高龄ACS患者临床情况复杂，常表现不典型，合并疾病多，死亡风险高，抗栓治疗和血运重建治疗并发症发生率高，风险/获益比存在争议。高龄患者抗血小板治疗的决策不仅需要考虑生理年龄，还应体现个体化原则。PLATO研究入选≥75岁的老年患者2878例，＜75岁的15744例，发现替格瑞洛较氯吡格雷在主要终点事件、MI、心血管死亡、明确支架血栓、全因死亡等方面的临床获益在两个年龄之组间无显著差异，并且两组均未增加总体主要出血。《替格瑞洛临床应用中国专家共识》：中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会。中华心血管病杂志，2016；44（2）：112-1204.5ACS特殊人群之氯吡格雷低反应性患者：

冠心病缺血事件的重要预测因素，亚裔患者中比例高研究发现，部分患者在服用氯吡格雷后其血小板聚集未被有效抑制，该现象称为“氯吡格雷低反应性”，是冠心病缺血事件的重要预测因素。其发生机制尚不清楚，目前认为与CYP2C19基因多态性等因素相关。依据CYP2C19的不同基因型表现，可分为超快代谢型、快速代谢型、中间代谢型和慢代谢型。临床中约18%~45%的人群为氯吡格雷中间代谢型，2%~15%的患者为氯吡格雷慢代谢型，这两型均与氯吡格雷低反应性显著相关。而在亚洲，中间代谢型（约50%）、慢代谢型（约13%~23%）的患者比例远远高于欧美国家。《替格瑞洛临床应用中国专家共识》：中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会。中华心血管病杂志，2016；44（2）：112-120中国人群：与氯吡格雷相比，

替格瑞洛显著抑制血小板高反应性患者血小板聚集服用氯吡格雷维持剂量患者中47.06%存在血小板高反应性P2Y12反应单位《替格瑞洛临床应用中国专家共识》2：对于已知CYP2C19中间、慢代谢型的患者，或血小板功能检测提示有残留高反应者，如无出血高危因素，在进行双联抗血小板治疗时应优先选择替格瑞洛1.PanLi,LipingMa,etal.ScientificReports.2015.DOi:10.1038/srep137892.中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会。中华心血管病杂志，2016；44（2）：112-120前瞻性、随机、单中心、单盲研究，纳入48例STEMI、NSTEMI或冠脉支架再梗的血小板高反应性患者，24例给予替格瑞洛，24例给予负荷剂量的氯吡格雷，观察服药24h后血小板P2Y12反应单位。血小板聚集抑制的临床意义尚未确定5.非心脏外科手术患者：根据手术的紧急程度、

出血和缺血风险制定给药方案抗血小板方案的调整应充分权衡外科手术的紧急程度和患者出血-血栓的风险，需多学科医生会诊选择优化的治疗方案；对于支架植入术后4~6周行紧急非心脏外科手术患者，建议继续双联抗血小板治疗，除非出血的相对风险超过预防支架血栓的获益；择期手术尽量推迟至裸金属支架植入后4周（最好3个月）、药物洗