产后出血本科生.ppt

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产后出血昌大一附院妇产科定义胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后出血，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位.娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血.发病率：产后出血其发生率占分娩总数的2％～3％。BDACE胎盘因素（tissue）10%凝血功能障碍（thrombin）1%病因软产道裂伤（trauma）20%产后出血子宫收缩乏力（tone）70%子宫收缩乏力最常见(70%)全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并全身慢性疾病产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血子宫因素:子宫肌纤维过分伸展如：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）0201030405胎盘滞留胎盘因素（10%）胎盘胎膜粘连胎盘部分残留胎盘植入宫颈裂伤：急产、巨大儿、手术助产阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原因、以及接产时会阴保护不当或没有接产分娩0102软产道裂伤01妊娠合并症：合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病.02产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等.凝血功能障碍（1%）胎儿娩出后阴道多量流血22%失血性休克等症状40%临床表现:诊断（一）称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.0501容积法02面积法：血湿面积按10cm×10cm＝10ml03根据失血性休克程度估计出血量04失血量的测定和估计诊断（二）STEP03STEP04STEP01STEP02SI＝0.5，为正常SI＝1，失血量10%～30%（500～1500ml）SI＝1.5，失血量30%～50%（1500～2500ml）SI＝2，失血量50%～75%（2400～3500ml）休克指数＝脉率/收缩压血色素：每下降1g约失血500ml红细胞：下降100万血色素下降﹥3g（1500ml）血球压积：下降3%约失血500ml失血量的测定和估计产后出血原因的诊断根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出血量出血的部位及有无血块形成，来初步判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因诊断（三）子宫收缩乏力性出血子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块胎盘因素间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力产道损伤01胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关02凝血功能障碍出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血，伴不同程度休克血常规：Hb↓，HCT↓，甚至BPC↓01DIC指标：PT延长，APTT延长，纤维蛋白原下降，D－二聚体↑02超声检查：了解宫腔内积血、胎盘残留和子宫旁有无血肿等情况03辅助检查I度裂伤：指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多01II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多02III度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整03IV度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多04阴道、会阴裂伤分度并发症1贫血感血多脏器损伤DIC远期并发症：席汉氏综合症2处理原则针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染；纠正贫血01子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有：05子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞03应用宫缩剂02按摩子宫04宫腔填塞子宫切除06双

手

压

迫

按

摩

子

宫

法双手压迫和按摩子宫01缩宫素02麦角新碱03前列腺素类药物宫缩剂宫缩乏力的产后出血一线治疗药物ACOG公报2006药物剂量用法注意事项缩宫素(Pitocin)静脉：10～40U/L生理盐水或乳酸林格氏液IM：10U持续性避免未稀释者快速静脉给药，可致低血压麦角新碱(Methergine)IM：0.2mg每2~4h高血压者禁用欣母沛（Hemabate）IM：0.25mg每5~90min,最多8次哮喘