急腹症的中西医结合外科护理.ppt

急腹症的中西医结合护理急腹症的定义急腹症腹部外科急症或称急性腹部外科疾病（AcuteAbdomenofSurgery，AAS），简称外科急腹症，系指患者有急性腹痛为其最先的或主要的症状。常见急腹症的中西医结合护理急性胰腺炎

1定义：急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在不同的病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。2病因胆道结石酒精高脂血症高钙血症感染创伤胆、胰管梗阻药物缺血遗传性混合型-两个以上的致病因素存在特发性-原因尚未确定发病机制提前激活酶损害胰腺酶↑局部损害坏死、脓肿出血、穿孔全身脏器损害+细胞因子多器官功能障碍（胰蛋白酶）（胰脂肪酶）（弹力蛋白酶）（磷脂酶A2）（激肽）……致病因素急性胰腺炎的致病病因学说1胆道疾病：共同通道学说2酒精致病学说临床表现1腹痛、腹胀、恶心呕吐2腹膜炎体征3消化道出血、休克、黄疸、发热诊断依据1临床表现2实验检查3诊断性穿刺4影像学诊断实验室检查1血淀粉酶2尿淀粉酶3血淀粉酶同工酶4淀粉酶/肌苷清除率5血象增高6血钙降低7血糖增高淀粉酶的变化规律血淀粉酶3?12小时始升高，24?48小时达高峰，2?5天后正常尿淀粉酶12?24小时始升高，持续1?2周。淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度诊断性穿刺方法意义排除其它急腹症：胆汁或胃肠内容物诊断：血性（红葡萄酒色或咖啡色）淀粉酶涂片查细菌、细胞影像学诊断logo急性胰腺炎的辨证分型与治则中药的使用他根据辨证采用大承气汤、大柴胡汤、泻热汤(生军、芒硝、玄参、甘草)等以大黄为主药的通腑方药，结合理气化瘀、清化湿热等方法，不拘固定方与固定剂量，以通腑为目的，多途径(口服、胃管注入、灌肠)给药，以肠道排气、日通便1-3次、腹胀消退为度，并结合支持疗法、抗菌等多种西医手段，包括少数中转手术，结果痊愈率达93.1%，死亡率仅6.89%。这显示了中医药在重症胰腺炎治疗上的良好前景，值得进一步深入研究。不论是治疗水肿型还是出血坏死型胰腺炎，以中医药维持患者大便畅通，有着非常重要的临床价值，可视为取得疗效的关键性措施。而对重症出血坏死型，掌握好手术时机甚为重要。中西医治疗比较西医治疗胰腺炎尚无特效办法，治疗原则是禁食、输液、胃肠减压、抗炎和抑制胰液及消化酶的分泌排泄，其基本出发点是抑制胰腺的分泌功能以使胰腺得到充分休息。中医认为本病起因于诸多病邪，包括热、湿、水、气、瘀等壅阻于胰、肝、胆、胃、脾、肠等脏腑，诸邪互结，气血运行不利，壅滞失通，引发出痛、呕、胀、闭、发热等症，治疗上则以通导为大法。比较中、西医的治疗方法可以发现，西医是消极地让胰腺安静，中医则恰恰相反，使病理产物包括已被激活的胰酶等通过通泄得以驱逐。由于清除了已被激活的胰酶等有害的病理产物，有利于胰腺炎症的缓解和减轻机体组织器官可能受到的损害，变消极的静待为积极的恢复。护理问题及护理措施相关因素与胆道阻塞、疼痛、思虑过度有关。01与患者沟通，取得信任，讲解避免烦躁的重要性，劝其保持良好心态，安心养病。03为病人提供安静、整洁、舒适环境，避免不良刺激，讲解相关知识，树立信心。05护理措施02理解病人，在生活上给予照顾，在精神上多鼓励病人，尽量满足病人身心需要。04注意保护性医疗及话语，以免加重病人心理负担。06恐惧疼痛相关因素与情志失调，肝气郁结，胆失疏泄有关。护理措施病人主诉疼痛时应立即采取相应的处理措施，如给予舒适的体位、同情安慰病人，让病人做深呼吸。观察病人疼痛的性质、程度、时间及发作规律、伴随症状诱发因素严密观察病情变化，尽早确诊，积极完善术前准备，有异常情况及时通知医师处理，但在明确诊断前禁用强镇痛药物护理问题及护理措施护理问题及护理措施体液不足（津液亏乏）相关因素1）禁食、呕吐、出汗、胃肠减压2）脾胃受阻，津血生化无源有关护理措施1）按医嘱为病人静脉输液，补充足够的水、电解质，必要时输血浆或全血2）准确记录24小时出入水量，为补液提供有效的依据3）观察记录病人尿色、量，必要时记录