膀胱癌业务学习.pptVIP

张明会李倩周方丽指导老师：罗蕊安医大二附院整形/口腔/泌尿外科年龄：50~70岁，但有年轻化的趋势性别：男女比例约为4:1膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。吸烟：是致癌的最常见因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。长期接触某些致癌物质：皮革、塑料、油漆等。膀胱慢性感染与异物长期刺激：膀胱结石、埃及吸虫病膀胱炎等。长期服用镇痛药：非那西丁，是直接或间接诱因。抑癌基因的缺失。病因：01021.病理类型：根据组织学分型病理：上皮性肿瘤非上皮性肿瘤?移行细胞乳头状癌：占95%以上，恶性度低，复发率高?鳞癌：占2%~5%?腺癌：占2%~5%极少见多为肉瘤，如横纹肌瘤好发于婴幼儿生长方式：?原位癌：局限在粘膜内，无乳头无浸润?乳头状癌：多见于移行细胞癌?浸润癌：鳞癌和腺癌转移途径：淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结群。血行转移多见于晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮肤等处。病理：4、膀胱癌临床分类分期Tis原位癌Ta乳头状无浸润T1浸润固有层T2浸润浅肌层T3浸润深肌层T4浸润周围组织膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌T4膀胱癌T2-3血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。为间歇性无痛性肉眼血尿尿频、尿急、尿痛多为晚期症状排尿困难膀胱颈部肿瘤或膀胱内凝血块可引起排尿困难晚期浸润癌表现耻骨上肿块、肾积水、贫血等1临床表现：2?膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤的首要手段能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、基地状况、浸润范围等，并可取活组织检查，有助于确定诊断及治疗方案。?尿液检查膀胱肿瘤抗原（BTA）?影像学检查B超、CT、MRT等01辅助检查：02?手术治疗1、经尿道膀胱切除术（TURBt术)：适用于肿瘤直径在2mm以下的表浅肿瘤，具有创伤小、效果好的优点，是治疗膀胱肿瘤的首选方法。2、膀胱部分切除术：适用于不能经尿道切除的较大肿瘤。3、全膀胱切除术：常用于瘤体大、浸润深，恶性度高的膀胱癌。常用方法有回肠膀胱术、可控盲肠（或回肠）膀胱术以及输尿管皮肤造口术。治疗原则?手术治疗治疗原则回肠膀胱术可控膀胱术输尿管皮肤造口术?膀胱内药物灌注治疗常用丝裂霉素、长春新碱、表柔比星等抗癌药物以及卡介苗等免疫抑制剂。药物灌注每周一次，每个疗程6～8次，以后每月灌注1次维持1～2年。治疗原则12健康史01身体状况02辅助检查03心里-社会状况04护理评估：焦虑、恐惧与对癌症的恐惧、害怕手术等有关腹痛与手术后膀胱痉挛有关营养失调：低于机体的需要量与血尿、癌肿消耗、手术床上有关自我形象紊乱与膀胱全切、尿道改变有关潜在并发症：术后出血、感染护理诊断与合作性问题：病人焦虑、恐惧、腹痛程度症状减轻；营养状况有所改善；能正确对待和接受尿流改道后的状况；潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理。护理目标术前护理1、一般腹部手术术前常规准备2、心理护理：向患者解释说明膀胱癌的治疗方法和治疗效果，减轻病人的恐惧心理，可用成功案例鼓励病人，使其树立战胜疾病的信心。3、肠道准备：驱虫，口服抗菌素，饮食调节和肠道灌洗。护理措施：术后护理卧位与休息麻醉作用消失、生命体征平稳后可取半卧位，膀胱全切除术后应卧床7~10日，保证充足的睡眠观察病情严密监测生命体征、意识状态、尿色和尿量、引流液的性质和量的变化，注意有无出血和感染征象。护理措施：术后护理饮食与营养一般经尿道膀胱切除术者术后6小时即可恢复正常饮食；膀胱部分切除术和输尿管皮肤造口术者，待肛门排气后开始饮食；禁饮食期间，给予静脉输液和营养支持。嘱病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。