不明原因肺炎讲座简述.pptVIP

天津市不明原因肺炎

病例诊断与报告标准

师资培训

天津市卫生局

2007年11月9日

l病原微生物：细菌、病

毒、真菌、寄生虫

l物理、化学

l免疫损伤

l过敏、药物

○终末气道+肺泡+肺间质

l大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延

○肺实变支气管一般未累及

l小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润

○无实变

l间质性肺炎:肺泡壁增生间质水肿

○网状

大叶性肺炎

右肺中叶实变，均匀密

度增高，水平叶裂增宽、

密度增高、边缘清楚，

为叶间积液

间质性肺炎

男性67岁

双肺中下叶细网格状影

l细菌性肺炎：多见，80%

○需氧菌G+球菌厌氧菌

○G-杆菌

○非典型肺炎

l病毒性肺炎

l真菌性肺炎

l寄生虫性肺炎：立克次氏体、弓形体、肺吸

虫

1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛

2.发热

3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音

4.WBC10X10／L或4X10／L，伴或不伴细胞核左移

5.胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液

○以上1—4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、

肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊

断

010203

添加标题添加标题添加标题

50%的CAP不能通过没有一种可适用于一成人常见CAP病原谱

快速诊断的方法明确切病原体的检测方法的地理差别不大，但

病原体药敏差别可以很大

l同时具备以下4条，不能明确诊断为其他疾病的肺炎病

例：

○发热（腋下体温≥38℃）

○具有肺炎的影像学特征

○发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数

减少

○经规范抗菌药物治疗3-5天

l病情无明显改善或呈进行性加重

两周内发生的有流行病学相关性

≥2例不明原因肺炎病例

病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境

有过密切接触

疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其他情况

不明原因肺炎不是一个明确的诊断，是指尚未明确病因的，

可能或不排除具有强烈传染性的肺炎。需要进一步确定诊断

排查不明原因肺炎的目的

l及时发现、控制SARS、人禽流感及其它聚集性

发生的呼吸道传染病

l了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化

l排查不明原因肺炎需要鉴别的疾病

流行性感冒、普通感冒、细菌性肺炎、SARS、人

禽流感、其他病毒性肺炎、支原体性肺炎、衣原体

性肺炎、军团菌性肺炎、真菌性肺炎、艾滋病合并

肺感染、肺结核、急性间质性肺炎、外源性过敏性

肺泡炎、肺肿瘤……

l近2周内有与SARS患者接触，尤其是密切接触（指与

SARS患者共同生活，照顾SARS患者，或曾经接触

SARS患者的排泌物，特别是气道分泌物）的历史

l与某SARS患者接触后的群体发病者之一

l患者有明确的传染他人，尤其是传染多人SARS的证据

l对于2周内曾经前往或居住于目前有SARS流行区域的

就诊患者，应警惕其患SARS的可能性

l发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体

温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏寒、

肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力

l呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳，少痰，少部

分患者出现咽痛。可有胸闷，严重者渐出现呼吸加

速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状

l其他方面症状：部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等

消化道症状

l外周血象：白细胞计数一般正常或降低；

常有淋巴细胞计数减少；部分患者血小

板减少

lT淋巴细胞亚群计数：CD+4、CD+8细

胞计数降低，二者比值正常或降低

lSARSCoV血清特异性抗体：

○发病10天后在患者血清中可检测到

lSARSCoVRNA：

○血液、呼吸道分泌物、粪便中可检测到

SA