冠心病诊断评价常见误区讨论.ppt

世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病诊断评价的常见误区心绞痛的诊断典型的心绞痛症状和下述一项发作时ECG动态改变负荷试验阳性和心绞痛发作冠脉造影冠心病诊断评价的常见误区冠心病诊断评价的常见误区急性心肌梗塞的诊断（至少具备2条）心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变03心电图的动态演变02缺血性胸痛的临床病史01冠心病诊断评价的常见误区误区一：对不典型胸痛的临床表现认识不足，造成漏诊冠心病诊断评价的常见误区常见情况：颈椎病：以头晕、肢体发麻为主牙髓炎：左颊疼痛糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血老年人心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰冠心病诊断评价的常见误区病例101患者，男，53岁，因间断头晕及左上肢发麻一月去当地医院就诊，体检无阳性体征，拟诊为“颈椎病”，给予理疗及颈椎牵引一周，症状未见改善而转来我院就诊。入院体检正常，颈椎CT无异常。ECG提示：STV1~V5水平型压低0.05mv，给予硝酸甘油治疗，头晕及左上肢发麻症状消失，冠脉造影证实前降支狭窄70％。诊断为冠心病，心绞痛。02冠心病诊断评价的常见误区病例2患者，男，69岁，以心功能不全首诊入院，既往无心绞痛发作，且从未诊断过冠心病。冠脉造影证实为3支病变，左室EF下降为38％，植入支架后症状明显改善诊断：冠心病，心绞痛冠心病诊断评价的常见误区1误区二：对“类似”心绞痛的病变鉴别不慎，造成误诊2冠心病诊断评价的常见误区常见情况：带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难04老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少，冠脉灌流不足05心脏神经官能症或更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的心前区刺痛01其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等03胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊乱，心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效02冠心病诊断评价的常见误区病例3患者，男，65岁，劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天，在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐，遂转入我院。查体：T37.5oC，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺（－），腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（＋），ECG示STⅡ、Ⅲ、avF水平下移0.75～1.0mv，T波低平。血常规示WBC9.8×109/L，N0.75，腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，无结石影像。UCG未发现器质性病变。诊断：急性胆囊炎，胆心综合征01冠心病诊断评价的常见误区02误区三：对辅助检查未能正确分析应用，尤其ECG，造成误诊冠心病诊断评价的常见误区常见情况：非特异性ST-T改变：忽视动态变化早复极综合征：ST段呈J点抬高或弓背向下抬高冠心病诊断评价常见误区病例4患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血压病5年。静息及活动时ECG均示STV1～V5下移0.05mv。冠脉造影未发现异常。诊断：高血压冠心病诊断评价的常见误区病例5患者，男，53岁，入院前3天开始阵发心前区疼痛，劳累易诱发，休息可缓解。ECG安静时示胸前导联T波低平，ST段无改变。发作时T波直立，为正常心电图。运动试验过程中诱发心前区疼痛1次，运动后2，4，6分钟T波均直立，运动前低平。外院按神经官能症给予谷维素、VitB1等口服，于当日晚7时出现持续心前区疼痛不缓解，急诊入我院，ECG示急性前壁心肌梗死，按急性心梗治疗，痊愈出院。诊断：冠心病，急性前壁心梗0102世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训