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糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)

第一部分糖皮质激素临床应用的基本原则

一、糖皮质激素应用简介

天然和合成的糖皮质激素(也称为类固醇激素)可用于治疗多种疾病。

这类药物大多以药理剂量用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制治

疗。

（一）药物代谢动力学特征

血清中大部分皮质醇与皮质类固醇结合球蛋白(corticosteroid-

bindingglobulin,CBG)和白蛋白结合。体内的11-β-羟基类固醇脱

氢酶1型同工酶将无活性的皮质素转化为皮质醇，2型同工酶将皮

质醇转化为皮质素。合成类糖皮质激素经氟化、甲基化或甲基噁唑

啉化后可避免被2型同工酶氧化灭活。糖皮质激素受体基因多态性

[2]

可提高或降低对糖皮质激素的敏感性，进而影响对外源性皮质醇药

物的反应。

[3]

（二）治疗疗程和剂量

糖皮质激素的生物学效价、药物代谢动力学、治疗疗程和剂量、给

药方式和一天内的给药时机、以及代谢个体差异均会影响治疗疗

效，并产生各种不良反应。治疗疗程根据用药时间大致可分为冲击

治疗，短程、中程和长程治疗，以及替代治疗。

1.治疗疗程：

（1）冲击治疗：大部分适用于危重病人的抢救，如重度感染、中毒

性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等，使

用一般≤5天。激素使用期间必须配合使用其他有效治疗措施。因疗

程短可迅速停药，若无效可在短时间内重复应用。

（2）短程治疗：适用于应激性治疗，或感染及变态反应类疾病所致

的机体严重器质性损伤，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或

器官移植急性排斥反应。配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减

量以至停药。使用一般＜1月。

（3）中程治疗：适用于病程较长且多器官受累性疾病如风湿热等。

治疗剂量起效后减至维持量，逐渐递减直至停药。使用一般＜3月。

某些特殊疾病，如活动性甲状腺眼病，使用激素每周一次冲击治

疗，一般维持12周。

[4,5]

（4）长程治疗：适用于预防和治疗器官移植后排斥反应及反复发作

的多器官受累的慢性系统性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、

类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征

等。可采用每日或隔日给药。逐步减量至最低有效维持剂量，停药

前需逐步过渡到隔日疗法。使用一般＞3个月。

（5）替代治疗：a.长程替代方案：适用于原发或继发性慢性肾上腺

皮质功能减退症；b.应急替代方案：适用于急性肾上腺皮质功能不

全及肾上腺危象；c.抑制替代方案：适用于先天性肾上腺皮质增生

症。

2.给药剂量

生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同作用，应按不同治疗目

的选择剂量。一般认为给药剂量可分为以下几种情况：

（1）冲击剂量：以甲基泼尼松龙为例，7.5mg-30mg/kg.d；

（2）大剂量：以泼尼松为例，大于1mg/kg.d；

（3）中等剂量：以泼尼松为例，0.5mg-1mg/kg.d；

（4）小剂量：以泼尼松为例，＜0.5mg/kg.d；

（5）长期服药维持剂量：以泼尼松为例，2.5mg-15mg/d。

（三）给药途径

不同制剂的糖皮质激素大多具有相同的生物等效性，吸收率相近。

可以有多种给药途径，包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注

等全身用药，以及吸入、鼻喷、局部注射、点滴和涂抹等局部用

药。

（四）常用糖皮质激素药物比较

[6]

注：抗炎强度和滞钠强度均以氢化可的松（定为１.０）作为标准二、糖皮质激素应用要点

（一）糖皮质激素全身副作用糖皮质激素可以对多个器官系统造成不

良反应，包括:1.皮肤和外貌：皮肤变薄和瘀斑（最常见的不良反

应）、