乳腺癌的特殊病理类型.pptVIP

**乳腺癌的特殊病理类型JayR.Harris,MarcE.Lippman,MonicaMorrow.《DISEASESOFTHEBREAST》THIRDEDITION（《乳腺病学》第3版王永胜于金明叶林主议）12参考文献（一）乳房Paget病（二）髓样癌（三）粘液癌（四）小管癌（五）炎性乳癌（六）隐匿性乳腺癌（七）乳腺鳞状细胞癌STEP3STEP2STEP1一般发生于单侧乳头、乳晕及其周围，呈湿疹样外观，伴痒感。晚期可出现乳头内陷，甚至发生溃疡；并可见血性乳头溢液，半数患者伴有乳腺癌而可扪及乳房肿块，晚期局部淋巴结常有转移。Paget病又名湿疹样癌，临床上表现为湿疹样皮损。临表特点：（一）乳房Paget病乳房Paget病诊断：活检如发现表皮内存在Paget细胞对本病的诊断非常重要。鉴别诊断主要与湿疹、Bowen病及黑素瘤鉴别，此时往往需要通过病理检查方能证实。乳房Paget病乳房Paget病治疗：同乳腺癌最近数据显示，在获得阴性切缘的条件下切除所有乳腺癌病灶加乳头及乳晕区的保乳手术，联合术后全乳放疗可以达到满意的局部控制率。STEP1STEP2乳腺髓样癌是浸润性导管癌的一个变型，约占乳腺癌患病率的4.5%，一般来说这种类型的乳腺癌淋巴结转移发生率少，预后较好。乳腺髓样癌易发生于年轻妇女，占35岁以下年轻妇女乳腺癌的11%。（二）髓样癌髓样癌01在病理巨检上多以边界清晰改变为常见，又称实质性边界清晰癌。临表：乳腺髓样癌一般较小（直径＜2cm）。可能误诊为纤维腺瘤01髓样癌髓样癌1乳腺髓样癌通常表现为一些重要的特征：激素受体阴性、HER2阴性等，因此乳腺髓样癌对内分泌治疗敏感。201髓样癌02治疗：同乳腺癌粘液癌发病率较低，仅占所有乳腺癌的1-6％，一般绝经后40～60岁为发病高峰，平均年龄约55.3岁。粘液癌有着较好的预后。也称胶质样癌、粘液样癌、胶状癌。（三）粘液癌粘液癌临床特征：粘液癌的一个重要特征是通常发生在绝经期妇女，病程较长；其影像学特征与良性病变相似，也易误诊为纤维腺瘤。粘液癌粘液癌01乳腺粘液癌典型表现为ER阳性，因此对内分泌治疗敏感。02小管癌是由高分化小管成分（占90%以上）组成，小管结构具有开放性管腔，内衬单层上皮细胞。01预后极好，国内报道占乳腺癌总数的1%-2%，高发年龄为40-60岁。02（四）小管癌小管癌临床表现：小管癌通常体积较小，大部分小于1cm，临床触诊较难发现，大部分为乳腺B超或X线发现。X线：常为高/稍高密度星状影或边缘毛糙的小结节影，无明显特异性。010302小管癌小管癌1治疗：同乳腺癌。现在认为，小管癌患者腋窝淋巴结转移对生存期无影响。2炎性乳癌，又称铠甲样癌，以临床伴有红、肿、热、痛为特征性表现。01本病发病急，预后差。02发病率约占全部乳腺癌的1％一5％，多可见于青、中年妇女。03（五）炎性乳癌(IBC)X线表现：沿导管分布的泥沙样钙化；密度增高，结构紊乱；肿块明显小于临床触诊，边界不清，形态不规则；疏松结缔组织广泛水肿，Cooper韧带增粗；皮肤、乳晕增厚，乳头回缩；腋下淋巴结肿大、融合。炎性乳癌炎性乳癌炎性乳癌临床特点：病情发展极为迅速，乳房迅速增大，至少有1/3或以上面积皮肤充血水肿（橘皮征），且充血区有明显可触及的边界，皮温增高。炎性乳癌炎性乳腺癌以侵犯淋巴管道为主要表现，转移几率高，是局部晚期乳腺癌中预后最为恶劣的一类。较容易发生远处转移。受累皮肤活检于皮下淋巴管内见到呈串肿瘤细胞，这一特点对诊断有帮助。**