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张志远经方医话十则

黄土汤治崩漏

《金匮要略》黄土汤医大便下血，除溃疡性结肠炎，亦可调理痔

疮、妇女月经淋漓、功能性子宫出血。附子温化壮阳，不宜多投；应

以大量灶心土（伏龙肝）为君，补脾固涩—切勿轻视这味良品，能起

特殊作用，老朽家传：对呕吐、溢血疾患，它属首选，和阿胶配伍，

给予肠道、子宫出血十分适宜。方内黄芩、生地黄凉血亦居重点；白

术少开，避免利水伤阴。吾于临床过程，常加仙鹤草15～30克，扶正

止血、恢复体力，大有裨益。

1979年在山东中医学院诊一银行职员，月经周期紊乱，有时一月

两潮，十余日不停，严重贫血，由其母陪同来诊治。就以本汤授之，

含生地黄20克、白术10克、黄芩15克、炮附子10克、阿胶20克

（烊化）、灶心土150克、甘草6克，日饮一剂，分三次服。连吃七

天，经血即止；将量减半，改为隔日一剂，先后共吃四十余帖，未再

发生崩漏现象，恢复了正常月经周期。

五苓散疗水逆

《伤寒论》五苓散治疗对象标明口渴，不属热邪伤阴津液亏乏，

而是血液循环障碍，阻滞不行的蓄水证，习称“反光”现象，个别患

者尚吐涎沫，严重时饮水则吐，亦名“水逆”。口渴乃“以水引水”，

先贤谓之“河流内塞”“水渠隔断”。诊察要点为小便不利，无论外

感、内伤，均可给予本散。以泽泻通结为主；桂枝蒸动膀胱气化，开

腠第二；白术、猪苓、茯苓则居末座，这在《大论》中是一首比较费

解的处方。老朽临床数十年所见甚少，缺乏应用体会，但蓄水病客观

存在，非子虚乌有。

1978年吾在山东医学院，遇一外省驻鲁办事处干部，从感冒开始，

汗后表解，口渴喜饮，呕恶，水入辄吐出三分之二，腹内胀满，烦躁，

大便日下一次，尿液短少，色黄灼热，吃药、打针未获功效，转来求

治。经过反复研究，就将其改作汤剂与之，计桂枝15克、泽泻18克、

猪苓10克、白术10克、茯苓10克，加了大黄2克降逆止呕，水煎，

分三次服。连啜两剂，诸症即消而愈。探本寻源，五苓散是经验转来。

小青龙汤治吐涎沫

吐涎沫与水饮内停有关，往往兼有寒邪。仲景先师给予五苓散、

吴茱萸汤、小青龙汤，根据病机区别论治。小青龙汤应用以外感风寒

为主，在吐涎沫过程中，常伴有哮喘或咳嗽，单独发生这一现象颇为

少见，小青龙汤之功力比较有效。老朽临床观察，由于发汗解表，水

液宣散，饮邪减少，从而获得痊愈。

1956年冬季，吾在山东省中医院，遇一老翁，素有支气管炎史，

感冒后无汗，频频咳嗽，吐大量涎沫，成水状，并不黏稠。患者供职

药业多年，要求用经方调理，即开了小青龙汤，含半夏10克、麻黄10

克、桂枝10克、白芍6克、干姜10克、细辛10克、五味子10克、

甘草6克，增入茯苓30克通利尿道，日饮一剂，分三次服。连吃三天，

咳嗽、吐涎沫随着汗出表解，证情大减；善后压缩药量，又啜六帖转

安。小青龙汤治疗吐涎沫信而有征，可以加味行水投用。

附子、黄连制泻

《伤寒论》《金匮要略》无严格攻补界限，不属规律而是特色，

与后世寒以治热、收则止散、泻去㽲实分别组方不同。除大黄、附子

共用，附子还与麻黄、瞿麦、竹叶、败酱草、防风、天花粉、白芍、

知母、黄连、蜀椒携手合作，有广泛施治面。学习二书，往往各取所

需，把其独具的综合临床丢掉，导致拾蛤遗珠。老朽写的《伤寒论评

议》，曾进行分析，寒热、敛散、攻补，冶于一炉，比单纯同色含有

妙意，堪称高级疗法，和时方派的反奕❶对阵大异其趣。

❶按：奕：下围棋，通“弈”。《康熙字典·大部》：“又围碁

曰奕。奕者，落奕之义。《孟子》：奕秋，通国之善奕者也。”张老

原文作“奕”。全书同。

1976年吾于山东医学院诊一妇女，患急性肠炎，阵发性腹痛泻下，

吃刘草窗痛泻要方、消炎利尿之品，均无改善。吾仿照北派伤寒家开

了两味，以炮附子20克温里祛寒、黄连20克固肠兼消肛门灼热，水

煎，六小时一次、分三回服。连啜四剂，就痛止泻停。方小“药杂”，

切合实践，值得探讨，发挥作用。

虫类活血应当重视

研究古方，要了解当时社会背景、条件限制。《伤寒论》《金匮

要略》收入植物药虽占主体，并不全面，活血者大都运用虫类，如水

蛭、蛰虫、蛴螬、虻虫、鼠妇，尚以獭肝治鬼疰（传尸痨）、羊肉补

虚止痛，既属特色，亦是植物药功力不足所致。就目前来讲，蛴螬、

虻虫、鼠妇、獭肝、羊肉已很少组方；蜣螂雅名大