内科住院患者VTE预防中国专家建议.pptVIP

选择2:

以下患者均需进行VTE预防（即无需VTE风险评估）40岁以上因急性内科疾病住院患者，卧床≥3天，同时合并下列病症或危险因素之一：呼吸衰竭COPD急性加重急性脑梗死心力衰竭（NYHAⅢ或Ⅳ级）急性感染性疾病（重症感染或感染中毒症）ACSVTE病史恶性肿瘤炎性肠病慢性肾脏疾病下肢静脉曲张肥胖（BMI30kg/m2）年龄＞75岁应根据具体情况选择机械性预防治疗和（或）一种药物预防性治疗2.预防治疗前权衡抗凝与出血的利弊以下患者为出血高危患者：存在1项出血OR＞3分的因素即为高危患者(OR＞3.0)存在2项及以上出血OR＜3分的因素危险因素OR值95%CI评估活动性胃肠道溃疡（例）4.152.21-7.771项即为出血高危入院前3个月内有出血事件（例）3.642.21-5.99血小板计数＜50x109/L3.371.84-6.18年龄≥85岁（比40岁）2.961.43-6.15≥2项即为出血高危肝衰竭（凝血酶原国际标准化比率＞1.5）2.181.10-4.33严重肾衰竭（肾小球滤过率＜30ml·min-1·m-2）2.141.44-3.20入住重症加强护理病房或心脏病重症监护治疗病房（例）2.101.42-3.10中心静脉导管（例）1.851.18-2.90风湿性疾病（例）1.781.09-2.89癌症（例）1.781.20-2.63男性（例）1.481.10-1.99总的原则：3.采取预防措施1.中华老年杂志.2015;34(4):345-3523241建议对所有符合上述条件的内科住院患者和（或）Padua评分≥4分的VTE高风险内科住院患者进行预防。预防过程中应对患者的VTE和出血风险进行动态评估根据个体情况选择一种机械预防和（或）一种药物预防措施预防一般需6~14d，目前无临床证据表明需延长时间3.采取预防措施1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352机械预防：无抗凝禁忌证的VTE高危患者，建议与药物预防联用出血性和（或）缺血性脑卒中，抗凝预防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建议单用机械预防患肢无法或不宜应用机械性预防措施者可以在对侧实施预防药物预防：存在危险因素的内科住院患者（无抗凝禁忌证）可选择以下一种药物进行预防：药物给药方案LDUH5000U皮下注射，1次/12h，6～14dLMWH皮下注射，1次/d；6～14d磺达肝癸钠用药前请仔细阅读说明书3.采取预防措施——

LDUH和LMWH禁忌证对LMWH过敏其余禁忌证同LDUHLMWH禁忌证：LDUH禁忌证：活动性出血活动性消化道溃疡凝血功能障碍外伤与术后渗血先兆流产产后恶性高血压细菌性心内膜炎严重肝肾功能损害以及对肝素过敏者3.采取预防措施——

LDUH和LMWH应用时需重视的问题每2~3天监测血小板计数不推荐常规监测凝血因子Xa，但对于特殊患者（如肾功能不全、肥胖）如有条件可进行测定，并据此调整剂量LMWH在应用中需重视的问题：01密切观察出血并发症和严重出血并发症，一旦发生停用肝素，可静脉注射硫酸鱼精蛋白（1mg/100U肝素）用药期间对年龄＞75岁、肾功能不全、进展期肿瘤等出血风险较高的人群监测APTT以调整剂量监测血小板计数，警惕HIT：如血小板计数下降50%以上，并除外其他因素引起的血小板下降，应立即停用肝素LDUH在应用中需重视的问题：02预防策略：小结6.王辰：全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设住院患者VTE风险评估出血风险评估权衡VTE和出血风险，进行物理和药物预防，对出血风险大或高于VTE风险者暂时给予物理预防入院24小时内或临床情况改变时再次评估VTE和出血风险需要在VTE和出血之间寻找平衡特殊患者VTE预防特殊患者VTE预防——恶性肿瘤1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352患者类型预防措施因内科急症住院的VTE高危恶性肿瘤患者建议常规预防；接受化疗或糖皮质激素治疗不建议常规进行VTE预防特殊患者VTE预防——AMI1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352AMI患者不需要常规用药预防VTE：AMI患者虽有较高的VTE风险，但AMI的常规治疗中已包括充分的抗凝治疗。1经评估VTE高危的AMI患者（无禁忌证）,可延长LMWH治疗时间至2周，延长治疗期间改为预防剂量，也可联合使用机械性预防措施2*****《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》

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