常见心律失常分析.pptVIP

阵发性室性心动过速病因绝大多数发生于有严重心肌损害的患者。最常见于冠心病，也可发生于其他心脏病，药物中毒(如洋地黄、奎尼丁等)、电解质紊乱(如低血钾等)和QT延长综合症。偶见于病因不明的患者。阵发性室性心动过速临床表现休克、昏厥、心源性脑缺氧综合征、急性心力衰竭甚至猝死；听诊心律略不规则，心尖区第一心音有变异。QRS波群畸形而增宽(0.12s)有继发的ST-T改变(ST段下移，T波与QRS波群主波的方向相反；P波常埋于心室综合波内，有时可见频率较慢的窦性P波与QRS波群无固定关系(房室分离)；心室夺获、室性融合波。min，节律可略不规则；心电图相当于一系列很快的室早，频率为150-200次／阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速213无器质性心脏病患者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发生，无需治疗；有器质性心脏病的非持续性室速应考虑治疗；持续性室速无论有无器质性心脏病均应给予治疗。治疗阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速治疗终止发作药物治疗：利多卡因；普罗帕酮美西律胺碘酮丙毗胺普鲁卡因胺；洋地黄毒性反应引起者，使用苯妥英钠、钾盐。同步直流电转复在用药物治疗无效后进行。如条件许可，大多数宜及早考虑同步直流电转复，有时也需紧急处理。其他治疗心脏电起搏术、心导管消蚀术或外科手术等均可选用。适用于那些对药物治疗无效的顽固性室速。心房扑动心房扑动是指心房内发出快而规则冲动，引起快而协调的心房收缩。无器质性心脏病风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病肺栓塞、慢性心力衰竭、瓣膜病变导致的心房肥大甲亢、乙醇中毒、心包炎病因心房扑动心房扑动临床表现心悸、胸闷、头晕等，并可诱发心绞痛与心力衰竭。体查：心律规则或不规则，S1强度有变化，可见快速的颈静脉搏动。QRS波群的形态与窦性心律相同，有时可有差异性心室内传导，使QRS增宽变形。心室律均齐，常见房室传导比例为2：1、4：1，若房室传导比例不固定时，则心室律不均齐；P波消失，代之以250-350次／min频率，波形、振幅、方向、间隔相同的锯齿样心房扑动波(F波)；心电图心房扑动心房扑动治疗原发病的治疗同步直流电复律：最有效的终止方法，电能50J.食管或心腔内心房超速起搏：若电复律无效或应用洋地黄者不宜电复律者可用此法终止发作。药物治疗：钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、洋地黄等射频消融术及外科手术心房扑动心房颤动心房颤动是心房发生快而不规则冲动，引起心房内各个部分肌纤维不协调的乱颤，心房丧失了有效的机械性收缩。仅次于早搏的常见心律失常。绝大多数发生于有显著病变的患者常见于风湿性心脏病（尤以左房室瓣病）、冠心病、慢性肺心病和高血压性心脏病和甲亢等。阵发性房颤有时可见于无器质心脏病证据的患者偶尔房颤，可与洋地黄毒性反应有关。病因心房颤动分类心房颤动logo阵发性房颤持续性房颤孤立性房颤房颤的分类新发现的房颤阵发性房颤1（能自行终止）持续性房颤（不能自行终止）持久性房颤2房颤的“3P”分类ParoxysmalAFPersistentAFPermanentAF1持续时间7天，绝大多数24hrs2复律无效或无指征ACC/AHA/ESC.AFguideline,2002心悸、胸闷、头晕等，如心室率很快，可诱发心绞痛或引起心功能不全。1体查：心律绝对不规则，第一心音强弱不一，脉搏短拙。2易发生体循环动脉栓塞，临床上以脑栓塞为常见。3临床表现心房颤动发病机制自律性增高、异常自律性与触发活动致冲动形成的异常自律性的心肌细胞自律性增高，导致不适当的冲动发放。无自律性的心肌细胞如心房、心室肌细胞在病理情况下可导致异常自律性的形成.触发活动折返激动、传导障碍致冲动传导异常折返激动：当激动从某处一条径路传出后，又从另一条径路返回原处，使该处再次发生激动的现象称之，是所有快速性心律失常最常见的发生机制。发病机制发生原理常见心律失常折返房室结内折返性心动过速、经旁道房室结折返性心动过速、持续单形室速、束支折返性室速、房内折返性心动过速异常自律性多源性房性心动过速、某些类型的房速和室速后除极触发激动洋地黄中毒导致的房性、房室交界处性与室性心动过速、加速的交界处性和室性自主节律，某些类型的室速诊断方法心电图动态心电图运动试验食管心电图信号平均技术临床电生理检查其他诊断方法心电图心电图检查是诊断心律失常最常用、最重要的方法，反映心脏激动的电学活动，对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值。诊断方法动态心电图能记录24小时心电活动，能发现短暂的心律失常,用