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【胎儿附属物】正常和异常胎盘的多普勒评估（一）：正常胎

盘循环-母体部分

正常和异常胎盘的多普勒评估

概要（ABSTRACT）

▪多普勒技术是评估胎盘内循环所必需的，对胎盘异常的诊断具有

重要价值。

▪高灵敏度的多普勒技术可以区分胎盘循环的母体（螺旋动脉）和

胎儿（脐动脉的胎盘内分支）组成部分，并帮助评估胎盘功能单位。

胎盘功能单位数量的减少可能与产科并发症有关，例如胎儿生长受限。

▪多普勒技术还可以提供有关蜕膜血管和血液运动的信息。蜕膜循

环异常会增加胎盘植入的风险。

▪胎盘的多普勒评价有利于胎盘植入、前置血管、胎盘梗死、胎盘

梗死血肿、母体底梗死、大量绒毛周围纤维蛋白沉积和胎盘肿瘤的诊

断和临床治疗。然而，它在单绒毛膜双胎妊娠的胎盘早剥、胎盘血肿、

胎盘间充质发育不良和胎盘吻合口疾病谱的诊断和临床管理中的作用

有限。

引言（INTRODUCTION）

胎盘是一个具有巨大的血液储蓄能力的血管器官，胎盘内的所有

血管都来自胎儿，而母体的血液在绒毛周围自由运动。

在正常的胎盘中，没有母体血管，也没有游离的胎儿血液；这些

在评估不同的多普勒模式时，有两个概念是关键。

大多数关于胎盘循环的研究都集中在代表母体成分的子宫动脉和

代表胎儿成分的脐带动脉上。.在这篇综述中，我们描述了多普勒技术

在评估胎盘内血液运动中的应用，以及它们对围产期并发症的诊断和

临床管理的贡献。

正常胎盘循环（NORMALPLACENTALCIRCULATION）

母体部分

子宫供血（Uterinebloodsupply）

母体血液进入胎盘的机制和动力学尚未得到广泛的描述，Konje

等人使用超声和多普勒技术报告了妊娠20周时子宫血流为

513.1±127.1mL/min，38周时增加至970.1±193.1mL/min。据估

计，分布到子宫胎盘循环的部分约为妊娠早期（妊娠12周）总心输出

量的3.5%，在36周时约为16-20%。用磁共振回波平面成像技术计

算出的28周时的单侧动脉和静脉血流量值，估计分别为203±159

mL/min和274±218mL/min.

胎盘内血流(Intraplacentalbloodflflow)

胎盘中不包含母体血管。母体的血液通过子宫内膜-子宫肌层界面

的螺旋动脉输送(图1a)。

图1螺旋动脉的彩色多普勒成像。(a)定向彩色多普勒图像显示螺

旋动脉起源于径向动脉和血液喷射进入胎盘。

彩色多普勒技术（定向彩色成像和功率多普勒超声）可以显示母

体血液以射流“射流”jets’的形式通过母体-胎盘界面进入胎盘(图

1b),这些射流的速度与螺旋动脉的大小有关。

图1螺旋动脉的彩色多普勒成像(b)三维彩色多普勒渲染图像显示

了来自螺旋动脉的几种血液喷射和来自绒毛膜板的胎儿血管的丰富的

血管网。

增加的射流速度或“巨大射流”定义为远离母体-胎盘界面或到

达胎盘中部的可见≥10毫米母体血液运动（图1c）.螺旋动脉的管腔

大小和射流的长度随着妊娠期的增加而增加，但峰值速度减小。

图1螺旋动脉的彩色多普勒成像图.(c)巨大射流到达胎盘的中间。

据报道，13%的孕妇在妊娠早期，87%在33-34周时出现“巨大

射流”(图1d)；巨大射流与滋养层侵入到达基底动脉或两个或两个以

上螺旋动脉的融合有关，在胎盘周边和产科并发症中，射流之间的距

离增加，比如一个小胎龄的胎儿和子痫前期。

图1螺旋动脉的彩色多普勒成像.(d)来自螺旋动脉的血液喷射形成

了小的胎盘湖

螺旋动脉的多普勒速度测量研究显示，搏动指数(PI)从前三个月的

0.8下降到中期和晚期的0.5，阻力指数也同样降低(早孕期，0.34；妊

娠中期，0.28；妊娠晚期，0.27）（图2），峰值收缩速度(PSV)无变

化（妊娠早期，0.22m/s；妊娠中期，0.28m/s；妊娠晚期，0.25

m/s；P