内科学课件缺铁性贫血.pptVIP

缺铁原发病表现：溃疡、肿瘤、痔疮、肠道寄生虫感染、月经过多、血管内溶血。贫血的表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等组织缺铁的表现：发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难。0102贫血的体征：01皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲或脾脏肿大。02血象：小细胞低色素，红细胞中心淡染区扩大。铁缺乏指标：

细胞内外铁↓

血清铁Pr（SF）↓（贮存铁）

血清铁（SI）↓、总铁结合力

（TIBC）↑及运铁Pr饱和度（TS）

SI↓→游离运铁Pr↑实验室检查01骨髓：增生明显活跃。02红系明显增生，幼红细胞增多，各阶段幼红细胞胞体常较小，胞质量少，边缘不整齐。0304粒系及巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一般正常。铁染色后，细胞外铁及铁粒幼细胞减少或消失。05骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象MCV80fl,MCHC32%。2男Hb120g/L,女Hb110g/L,孕妇Hb100g/L11、贫血为小细胞、低色素贫血诊断：包括以下3方面2、有缺铁的依据：符合缺铁期（ID）或缺铁性红细胞生成期（IDE）的诊断（1）缺铁期（ID）：仅有贮存铁耗尽。符合下列任一条即可诊断。A.血清铁蛋白＜12ug/L;

B.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15％；（2）缺铁性红细胞生成期（IDE）：Ａ．符合缺铁期（ID）诊断标准。Ｂ．血清铁低于8.95umol/L,总铁结合力升高大于64.44umol,转铁蛋白饱和度＜１５％。C.FEP（游离原卟啉）/Hb4.5ug/gHb。缺铁性贫血IDA01020304原卟啉血红素Hb铁（Ｆe＋＋）珠蛋白铁缺乏分三个阶段：机体储存铁耗尽-缺铁期(ID)红细胞内铁缺乏-缺铁性红细胞生成期(IDE)血红蛋白合成下降，导致缺铁性贫血(IDA)。IDA是铁缺乏的最终阶段。表现为小细胞低色素性贫血。在多数发展中国家，约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血。2最常见的贫血。1流行病学铁的代谢体内铁的分布分为：功能状态铁：包括血红蛋白、肌红蛋白、酶和辅因子、转铁蛋白和乳铁蛋白结合的铁。体内铁的2/3在血红蛋白内，约15%在肌红蛋白中。贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素，正常男性约1000mg，女性仅为300-400mg。来源：铁的来源和吸收衰老红细胞释放的铁正常人每天需从食物摄铁：1~1.5mg（孕妇和哺乳期妇女需2~4mg）吸收铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。肉食中肌红蛋白所含铁易吸收1植物铁吸收率低2维生素C及其他还原剂使高铁还原成亚铁；蛋白质分解产物可促使铁成为溶解状态，均可促进铁的吸收3体内铁的贮存量对铁的吸收也有影响4与铁吸收有关的因素：血浆中：亚铁经铜蓝蛋白氧化成高铁，与转铁蛋白结合，运到各组织。红细胞内：铁与转铁蛋白分离，还原成亚铁，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白、结合成血红蛋白。0102铁的运输排泄可通过肠粘膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液、乳汁排出。再利用红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生红细胞的血红素。铁的再利用和排泄铁的贮存以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统中，待铁需要增加时动用。01需铁量增加、摄入不足02铁吸收障碍03铁丢失过多缺铁的病因01婴幼儿、青少年因生长迅速，需铁量增加，如不及时补给肉类和动物肝等含铁较多的食物，即可导致缺铁性贫血。02妊娠和哺乳期中需铁量增加，加之妊娠期胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，影响铁吸收，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺铁性贫血。1、需铁量增加、摄入量不足：01胃大部切除术后，胃酸减少，食物快速进入空肠，绕过了十二指肠，使铁吸收减少。长期腹泻、慢性肠炎、克隆氏病致铁吸收障碍。022、铁吸收障碍：3、铁丢失过多：●慢性胃肠道失血：溃疡、息肉、肿瘤、感染、食管胃底静脉曲张破裂、痔疮出血。●月经过多：节育环、子宫肌瘤、功能性子宫出血。●呼吸道疾病咯血：结核、支扩、肺癌。●血红蛋白尿：各种原因血管内溶血。●血液透析：慢性肾衰患者。●多次献血：血站对献血者每次采集血液量一般为200ml，最多不得超过400ml，两次采血间隔期不少于6个月。●临床表现:01症状缺铁原发病表现贫血的表现组织缺铁表现02*