腹主动脉球囊封堵术在凶险性前置胎盘中的应用.pptVIP

病因对于其发病机制尚不明确，目前普遍认为手术后的瘢痕形成过程会导致子宫蜕膜异常的血管生成以及继发的局部低氧状态。这种低氧状态会导致病理性的蜕膜形成以及诱发滋养细胞的异常侵袭，蜕膜发育及滋养细胞侵袭之间平衡失调。12孕囊一旦着床于此处，绒毛外滋养细胞更易穿透子宫肌层，子宫与胎盘之间蜕膜层的生理性裂缝线消失，导致一个或多个胎盘小叶紧密粘连于蜕膜的基底层乃至子宫肌层，甚至侵袭至浆膜层，从而可能导致胎盘植入的发生。既往剖宫产史及前置胎盘是胎盘植入发生的独立危险因素。由于近年来剖宫产的增多及国家“二孩”政策的开放，临床凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇随之增多。0201边缘性前置胎盘胎盘低位完全性前置胎盘胎盘植入示意图01植入性胎盘02穿透性胎盘03粘连性胎盘诊断B超：经腹彩色多普勒超声产前诊断前置胎盘合并胎盘植入的敏感性为77.3%，特异性为98.4%。磁共振：对于彩色多普勒超声不能做出明确结论的，尤其是胎盘位于子宫后壁者宜采用MＲI检查，如此可提高诊断准确性。B超+磁共振=提高检测阳性率诊断01MRI征象：子宫局部膨隆,胎盘信号不均匀,胎盘内条带状低信号，异常胎盘血管,子宫肌层局部中断,幕状膀胱,邻近器官直接侵犯02MRI敏感性80–85%，特异性65–100%胎盘植入征象35W穿透性胎盘低信号的子宫-胎盘结合面中断胎盘内信号不均：随着孕龄的增加，钙化和栓塞等胎盘老化征象逐渐增多，胎盘逐渐信号不均匀胎盘低信号带：可能为既往出血引起的局部纤维化01PART胎盘内条带状低信号影流空血管影：发生胎盘植入时，胎盘绒毛组织深入子宫基层，血供丰富子宫近浆膜面处多发流空血管影正常子宫-胎盘结合面消失，并见胎盘结构膨出子宫浆膜层胎盘不均质胎盘向周围膨出，子宫呈梨形改变局部与膀胱分界欠清胎盘组织局部突破子宫浆膜层多发流空血管影胎盘组织局部穿破子宫浆膜层胎盘不均质子宫与膀胱分界不清胎盘于子宫前壁见膨出改变前置胎盘的危害STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1凶险性前置胎盘的分娩风险大出血：平均3000-5000ml，约90%患者中出血超过3000ml。10%患者出血超过10000ml。孕产妇死亡率高达7%以上术野暴露不清，操作困难，脏器损伤新生儿窒息，新生儿贫血，围产儿死亡率高短时间内致命性的大出血，输注大量血制品……01失血性休克、严重凝血功能障碍，最后切除子宫……02甚至全身多器官功能衰竭，甚至危及生命……03远期并发症……04新生儿窒息……05结局01建立完善的高危孕产妇急救网络03转诊原则02早识别04医院层面-科室层面-个人层面分级诊疗原则02PART组织机构图早识别01010203040506诊断分型：减少母儿损伤，降低子宫切除率，保障母婴安全对有剖宫产史者明确胎盘位置有无胎盘植入胎盘植入的类型0203040506所有怀疑胎盘植入者，应行MRI，对分型诊断更为直观准确。实际上MRI对宫颈及宫旁的侵犯更有价值。分型的作用有利于采取不同的止血方法有利于术前判断是否保留子宫型多需切除子宫B超+MRI+膀胱镜检查A型：后侧壁向前包饶型B型：前侧壁向下生长型型：宫颈外口浸润型（另类异位妊娠）C2膀胱受压变形3输尿管开口变形、插管困难1膀胱粘膜血管怒张5输尿管上端或肾盂积水4无法暴露输尿管开口膀胱镜检查判断植入程度和类型03PART转诊转诊转诊转诊常规治疗方法子宫内压迫法（如宫腔填纱、宫腔内球囊压迫）、子宫外压迫缝合术（如B-lynch缝合术、子宫下段横行环扎压迫缝合等）、子宫局部“8”字缝合、子宫动脉上行支结扎、止血带压迫子宫动脉、子宫动脉或髂内动脉栓塞等，且多是多个方法联合应用才能取得良好的效果01部分植入病灶切除02腔内球囊压迫03B-lynch缝合术、子宫下段横行环扎压迫缝合04子宫动脉结扎+髂内动脉结扎04PART子宫动脉栓塞术遵义市第一人民医院遵从行医之道恪守济世之义Normalplacentainthis24-week-oldfetus.ASagittalT2-weightedhalf-FourierRARET2-weightedMRimageshowsaplacenta(P)withintermediatesignalintensity.BSagittalT1-weightedfatsatsequencedemonstratesahomogen