肥厚型心肌病患者递进式介入治疗与长期随访.pptVIP

大连医科大学附属第一医院董颖雪患者一般情况52岁男性，干部否认糖尿病、高血压病史，否认吸烟饮酒史12年前因反复心悸，于我院诊为“肥厚型心肌病，非持续性室速”并植入ICD，4年前出现持续性室速并心衰儿子16岁猝死病史——12年前12年前活动或情绪激动后反复出现心悸伴心前区不适，无胸痛，无黑朦晕厥01020304HOLTER示频发多源性室早，短阵室速，偶发房早，LBBB心脏彩超示肥厚性心肌病（非梗阻型,室间隔厚18mm）,EF59%植入单腔ICD，应用β受体阻滞剂心电图——12年前ⅠⅡV3V5aVRaVL病史——4年前反复活动后胸闷气短，并“持续性室速”，ICD能源耗竭心脏彩超示肥厚性心肌病，EF42%治疗对策：ICD更换，规律应用ACEI，β受体阻滞剂，间断应用利尿剂HOLTER示频发多源性室早，短阵室速，偶发房早，LBBB（QRS时限130ms）病史——11月前快速房颤、房扑伴CLBBB反复发作，ICD误识别为室速，反复放电1胸闷气短渐加重2心脏彩超LVEF34%，心功能III-IV级，CLBBB，且QRS间期0.12s3治疗对策：原治疗基础上加用胺碘酮4病史——3月前胸闷气短渐加重，多次急性左心衰发作，且血压（90/60）、心率较前降低01心电图示CLBBB，且QRS间期0.12s04房颤仍反复发作，但频度、频率降低02心脏彩超LVEF26%，左心大，心功能III-IV级03BP90/60mmHg，P60bpm，颈静脉充盈，双肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率60次/分，律齐，未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿辅助检查01020304胸部正位：双肺纹理增强，右肺中野条索影，肺门饱满，心影增大肾功能：肌酐107umol/LNt-BNP3032pg/ml凝血像，尿、便常规，甲状腺功能，血脂，血糖，肝功基本正常问题一——患者的治疗决策选择01升级为CRTD？02房颤导管消融？03消融房室结？04维持原治疗方案？01后侧静脉？侧静脉？前侧静脉？心大静脉？问题二——左室电极植入部位的选择02病史——目前房颤、房扑伴CLBBB偶有发作，但无ICD误识别超声提示左心功能改善、左室重构及左房重构改善近3个月胸闷气短渐好转