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原发性骨质疏松症

——诊治指南骨质疏松症诊疗指南第1页

《原发性骨质疏松症诊治指南》中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会骨质疏松症诊疗指南第2页

定义:骨质疏松症(osteoporosisOP)是一个以骨量降低,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,轻易发生骨折为特征全身代谢性骨病(1994,WHO)是以骨强度下降,骨折危险性增加为特点骨骼系统疾病(,NIH美国国立卫生院)骨强度下降,骨脆性增加骨质疏松症诊疗指南第3页

定义:骨强度反应了骨矿密度(70%)和骨质量(30%)两方面。骨质量包含:骨几何形态和微结构骨重建和骨矿化微损伤累积骨胶原与矿盐质量。骨密度(BMD):羟磷灰石含量／面积（g/cm2）骨质疏松症诊疗指南第4页

定义:骨折风险骨强度骨密度：(70%)峰值骨量骨丢失速度骨质量：(30%)骨几何形态和微结构骨重建和骨矿化微损伤累积骨胶原与矿盐质量骨质疏松症骨质疏松症诊疗指南第5页

骨质疏松分型原发性OP:90%。Ⅰ型:绝经后OP(PMOP)—绝经后5-10年Ⅱ型:老年性OP(SOP)—老人70岁以后继发性OP:10%继发于各种内分泌、肾脏、消化系统疾病，及药品，废用等。特发性OP:青少年，病因不明。骨质疏松症诊疗指南第6页

骨质疏松症流行当前全世界约2亿人患有骨质疏松,其发病率已跃居常见病、多发病第七位。在美国,骨质疏松性骨折发病人数已超出心肌梗死、脑卒中和乳腺癌总和。有学者预测,到2050年全球发生髋部骨折者,将有二分之一以上发生在亚洲地域。依据WHO诊疗标准,我国50岁以上妇女骨质疏松发病率为1/3,80岁以上妇女发病率为2/3。中国4000－8000万人患病,上海70－90万人患病。中国人口老龄化现实状况:1.3亿60y问题严重性！骨质疏松症诊疗指南第7页

问题严重性髋部骨折2年内死亡率25％问题严重性死亡率增加生活质量下降经济负担加重髋部骨折存活者50％终生残疾,疼痛药品、手术、护理骨质疏松症诊疗指南第8页

病理生理

骨量调控机制:骨生长、骨建造(35岁):影响骨量峰值大小骨改建（45岁）:影响骨量丢失率骨质疏松主要原因:峰值骨量过低或骨丢失率过高。年纪骨量35506070T-score=0骨质疏松骨量峰值骨质疏松症诊疗指南第9页

危险原因不可控可控人种低体重高龄性激素低下女性绝经体力活动缺乏母系家族史吸烟、饮酒、咖啡、浓茶饮食缺钙、VitD影响骨代谢疾病影响骨代谢药品骨质疏松症诊疗指南第10页

临床表现早期患者能够没有任何临床表现——“悄然袭来”。其比较常见症状有:疼痛:原发性骨质疏松症最常见症症，普通骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。以腰背痛多见(80%)。疼痛沿脊柱向两侧扩散，日间轻，夜间和清晨加重，仰卧时减轻，直立或久坐时加剧，活动用力时加重。新近胸腰椎压缩性骨折，可产生急性疼痛，对应部位棘突可有显著压痛及叩痛。骨质疏松症诊疗指南第11页

脊柱变形：第11.12胸椎及第3腰椎，易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，同时身长缩短。临床表现骨质疏松症诊疗指南第12页

骨折:普通骨量丢失20%以上时即可发生骨折。骨折多发生于轻度外伤和日常生活中。脊椎、髋部、肱骨近端、桡骨远端、踝部、髌骨等部位都是骨质疏松性骨折好发部位。最常见部位:髋部、脊椎和桡骨远端。临床表现骨质疏松症诊疗指南第13页

脊椎骨折发生率最高。髋部骨折对老年患者危害最大。肱骨近端、桡骨远端骨折约占老年人骨折1/3。临床表现骨折是骨质疏松症最主要并发症骨质疏松症诊疗指南第14页

诊疗依据:骨质疏松症诊疗主要依据以下几个方面综合评价:临床表现骨密度检测生化检测影像学检测骨质疏松症诊疗指南第15页

诊疗指标:脆性骨折有过脆性骨折即可诊疗骨强度测定骨密度低下骨密度（BMD）：诊疗骨质疏松预测脆性骨折风险监测自然病程评价药品疗效70％骨密度显著相关？骨质疏松症诊疗指南第16页

脆性骨折判断指在无外伤或者轻微外伤情况下引发骨折。外伤严重性分类自发性无外伤部分椎体压缩性骨折轻中度站立或低于站立高度跌倒或者相同程度外伤老年桡骨远端骨折严重外伤明确暴力损伤正常人亦发生骨折高处坠落伤致椎体骨折骨质疏松症诊疗指南第17页

骨密度检测方法价值:测血压发觉高血压、预测脑卒中