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ONTARGETONTAGET研究并非降压方案的探讨ACEI与ARB均作用于RAAS，因此从理论上讲，ACEI与ARB不宜同时应用于降压治疗不能将联合治疗全盘否定。在其他特定人群如蛋白尿、心衰患者中联合治疗仍有应用价值，值得进一步研究ACEI+ARB三药联合ACEI/ARB+CCB+利尿剂β-B可抑制肾素分泌，血管紧张素原转化成AngI减少，间接减少AngII，造成ACEI作用底物减少ACEI抑制AngII形成，使ALD分泌减少，对肾素抑制的负反馈作用减弱，抵消β-B抑制肾素的作用0102ACEIβ-B01处方临时联合02固定剂量联合联合治疗的方式提高达标率之路依然很长联合治疗，达标必由之路降压药之间联合01降压药与其它药物联合（他汀类ASA）02降压药与非药物疗法联合03联合治疗含义联合药物治疗的理由可从不同机制加强保护靶器官作用增加降压疗效，降低单药剂量，相互抵消不良反应单药降压效果不理想不同峰效应时间的药物联合可延长降压时间，平稳降压联合治疗的循证证据+20082005ASCOT-BPLA-1 0 1.5 3 6* 121824Final络10mg+
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多沙唑嗪GITS4mg阿替洛尔组筛选随机*患者每6个月随访一次AdaptedfromJournalofHypertension2001,Vol19No6络10mg+
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BFZ2.5mg+多沙唑嗪GITS8mg选择性加量至目标BP(140/90mmHg，糖尿病130/80mmHg)月AddothersAddothersAddothers,e.g.,moxonidine/spironolactone随机前2/3患者接受降压治疗ASCOT：CCB+ACEI优于利尿剂+阿替洛尔mmHg6080100120140160180Time(years)Baseline0.511.522.533.544.555.5 阿替洛尔?苄氟噻嗪 氨氯地平?培哚普利137.7136.179.277.4Meandifference1.9LastvisitMeandifference2.7SBPDBP163.9164.194.894.5P0.05P0.05主要终点:
非致死MI＋致死CHDNumberatrisk氨氯地平?培哚普利 9639 9475 9337 9168 8966 7863 阿替洛尔?苄氟噻嗪 9618 9470 9290 9083 8858 7743 0.01.02.03.04.05.0Years0.01.02.03.04.05.0HR=0.90(0.79-1.02)
p=0.1052阿替洛尔?苄氟噻嗪(No.ofevents=474)氨氯地平?培哚普利(No.ofevents=429)%10%ACEI/CCB降低CCB所致水肿Messerlietal.AmJHypertens2001;14:978–9动脉扩张01(CCBand02ACEI)03静脉扩张04(ACEI)05毛细血管床06与CCBs相关的外周水肿发生机制Messerli.AmJHypertens2001;14:978–9Weir.JClinHypertens2003;5:330–5动脉扩张壹贰无静脉扩张叁液体漏出肆液体漏出伍毛细血管床ACCOMPLISH研究ACCOMPLIS研究(AvoidingCardiovascularEventsthroughCombinationTherapyi
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