病理生理学总结重点.pdfVIP

病理生理学总结重点

病理生理学

水、电解质代谢紊乱

电解质的生理功能和钠平衡：

①维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的

形成。

②维持体液的渗透平衡和酸碱平衡。

③参与新陈代谢和生理功能活动。

④构成组织的成分，如钙、磷、镁是骨骼和牙齿的组成成分。

血浆渗透压升高时：ADH分泌增多，醛固酮分泌减少；

血浆渗透压降低时：醛固酮分泌增多，ADH分泌减少；

循环血量降低时：ADH和醛固酮的分泌都增加。

（一）低渗性脱水=低容量性低钠血症

定义与特点：失Na+多于失水；血清[Na+]130mmol/L；血

浆渗透压280mmol/L伴有细胞外液量减少原因与机制：机体丢

Na+、丢水的时候，只补充水而未给电解质。

丢的途径：

（1）经肾丢失

利尿剂使用不当（抑制Na＋的重吸收）

醛固酮分泌不足（Na＋的重吸收不足）

肾实质病变（髓质破坏，不能重吸收Na＋）

肾小管酸中毒（renaltubularacidosis,RTA)

（2）肾外丢失

消化道（上消化道：呕吐；下消化道：腹泻）

皮肤（大量出汗，大面积烧伤）

第三间隙积聚（胸水，腹水）

2.低渗性脱水对机体的影响

（1）细胞内外的水、电解质交换特点：由于细胞外液低渗，水

分从细胞外更多地进入细胞

(2)循环血量的变化：细胞外液丢失为主，循环血量明显减少，易

发生休克；

(3)整体水平表现：血容量的减少导致细胞间液向血管转移，因此，

脱水体征明显；

(4)实验室检查：尿钠含量变化（经肾丢失者增高，其余的因为代

偿的作用，尿钠降低）

脱(失)水体征：由于血容量减少，组织间液向血管内转移，组织间

液减少更明显，病人出现皮肤弹性减退，眼窝和婴幼儿囟门凹陷。

渴感来自于血浆渗透压的升高，因此本型脱水病人没有明显渴感，

并且由于血浆渗透压的降低，可抑制ADH的分泌。

3.低渗性脱水的治疗：消除病因，适当补液（等渗液为主）

（二）高渗性脱水=低容量性高钠血症

特点：失水多于失钠血清Na+浓度150mmol/L血浆渗透

压310mmol/L细胞外液量明显减少

1.原因与机制：

（1）水摄入减少：水源断绝或摄入困难

（2）水丢失过多：

（3）失液未补充：

丢的途径：呼吸道失水（不含任何电解质）皮肤失水（高热，大

汗，高代谢率）经肾丢失（尿崩症，尿浓缩功能不良）消化道丢失

1

2.高渗性脱水对机体的影响

(1)细胞内外的水电解质交换特点：由于细胞外液高渗，水分从细

胞内向细胞外液转移，细胞脱水；脑细胞脱水可致CNS功能障碍（嗜

睡，抽搐，昏迷，死亡）；

(2)循环血量的变化：以失水为主，故细胞外液量减少；由于各种

代偿机制，使循环血量得到一定的补充；(3)整体水平表现：由于细胞

外液高渗，渴感明显，有助于及时补充水分（病弱及老人渴感减退）；

（4）实验室检查：尿少，尿比重增加。

脱水热：高渗性脱水的小儿，由于脱水，从皮肤蒸发的水分减少，

使散热收到影响，导致体温升高，称之为脱水热。

3高渗性脱水的治疗：去除病因，补水（5～10％G.S）；适时补

钠（N.S＋5～10％G.S）；适当补钾五、等渗性脱水

特点:血清钠维持在130~150mmol/L血浆渗透压维持在

280~320mOsm/L原因:以消化道失液为主

临床表现:口渴，少尿，脱水体征

可以发展为：高渗性脱水（不显性水不断丢失）低渗性脱水（补

液不当）三型脱水的比较

发病原因发病原理

高渗性脱水（低容