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病例讨论记录（模板）

时间2015-XX-XX地点XX科示教室

姓名实习生、、、

XXXABCD

主持人职称一般副高级职称以上人员住院医师或研究生E/F

职务主任或者副主任其他医师

患者姓名XXXID号XXXXXX

入院诊断XXXXXXXXXXXXXXXXXX

1、针对主诉进行讨论

1.I管床实习生A或者医师汇报

XX同学（主管该患者的）汇报主诉

1.2主持人：

请同学们针对主诉推测可能的诊断并说明依据

1.3学生讨论：

学生B回答：根据主诉，可能的诊断是

学生C回答：根据主诉，可能的诊断是

学生D问答：根据主诉，可能的诊断是

1.4主持人点评：

对讨论进行点评，但不揭示结果

2,针对弱史进行讨论

2.1主持人：

请主管该患者的XX同学简要汇报病史

2.2学生汇报：

XX同学汇报病史：

（1）现病史（2）既往史：

2.3带教老师主持：

针对XX同学以上病史，请同学们讨论该患者可能出现哪些阳性体征及表现？

2.4学生讨论：

学生甲回答：根据病史，可能的阳性体征和表现是

学生乙回答：根据病史，可能的阳性体征和表现是

学生丙l三l答：根据病史，可能的阳性体征和表现是

2.5带教老师点评：

对讨论进行点评，但不揭示结果

2.6带教老师主持：

针对同学们的推测，请XX同学们汇报该患者的阳性体征和表现？并请同学们与自己刚

才推测的进行对照

2.7学生汇报：

XX同学汇报：该患者查体结果：

2.8带教老师主持：

根据XX同学们汇报该患者的阳性体征和表现,请同学们讨论接下来仍须进行什么检验检

查以明确诊断？

2.9学生讨论：

学生a[三]答：根据患者阳性体征和表现，还须进行的是

学生b回答：根据患者阳性体征和表现，还须进行的是

学生c回答：根据患者阳性体征和表现，还须进行的是

2.10带教老师点评：

对讨论进行点评，但不揭示结果

3、针对诊断、鉴别诊断进行讨论

3.1带教老师主持：

请同学们根据现有证据，再次判断诊断，并对照白己之前的根据主诉做出的诊断，说明

一致或不一致的原因，并讨论鉴别诊断

3.2学生讨论：

学生A：

学生B：

学生C：

学生D:

3.3主持人讲评：

对讨论进行引导和点评,揭晓止确答案（漏诊误诊的原因在哪里，如果做出错误的诊断，

会不会带来错误的治疗，会带来什么危害），进一步强调学生的医学科学与人文精神.

4、治疗原则和病因讨论（选）

4.1主持人：

请同学们根据该病疾病，提出诊断方案和发病病因

4.2学生讨论：

学生L

学生2：

学生3：

4.3主持人点评

5、总结

5.1学生总结：

挑选学生对本次讨论进行总结

5.2主持人小结