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新生儿呼吸窘迫综合征的预防及诊治

新生儿呼吸窘迫综合征(respoiratorydistresssyndrome，RDS)，又

称新生儿肺透明膜病(HMD)，是由于缺乏肺表面活性物质(pu-huonary

surfactant，PS)及肺结构发育不成熟所致，多见早产儿，是新生儿死

亡的主要原因之一，尤应引起临床儿科医生的注意。现将我院对其预

防和诊治的认识与体会讨论如下：

1诊断

1.1临床表现：①生后4h内发病，体征在生后数分钟内即可出

现，但常在数小时后才被发现，病情表现为进行性加重。②呼吸困

难，呼吸增快≥60次/min。呼气，鼻扇，胸凹陷。③发绀，吸氧常不

能缓解。④呼吸音正常，也可减弱，深吸气时背部可闻及细小水泡

音。病情严重时可有血压、体温下降。减弱或消失，出现呼吸暂停或

不规则呼吸，于是病情进一步恶化。

1.2实验室检查：①产前羊水及产后气管吸取物化验，进行肺

成熟度检查：a.泡沫试验：标本0.5～1.0ml，加等量95％乙醇用力摇

荡15s，静止15min后观察试管液面周围泡沫环的形成。若无泡沫或

泡沫＜1/3圈或不到1圈，表示PS不足，有可能患RDS。b.羊水卵磷

脂(L/S)＜2，表示肺发育不成熟。②X线检查：胸片5h内多有改变，

可分为4级。Ｉ级：网状颗粒阴影；Ⅱ级：Ｉ级+支气管充气征；Ⅱ级：

Ⅱ级+心隔轮廓不清；Ⅱ级：白肺。③血气分析：常显示肺氧合功能不

良，PaO2下降，吸室内氧气时常低于50mmHg；通气量下降，PaCO2

1

升高；混合酸中毒，pH值降低。血液生化检查可有低钠、高钾或高

氯。

2鉴别诊断

主要应与B组链球菌肺炎鉴别，B组链球菌肺炎的胸部X线表示

可与RDS相似以下几点提示肺炎：①母亲病史：胎膜早破＞12h、发

热、阴道脓性分泌物等。②患儿表现：发热或低体温，肌张力低下，

12h内黄疸，明显低氧血症不伴高碳酸血症，中性粒细胞减少等。③

血培养或气道分泌物培养阳性，标本涂片发现革兰阳性球菌，其他需

要鉴别的疾病包括青紫型心脏病、羊水吸入或胎粪吸入综合征、肺出

血、自发性气胸、膈膨升、膈疝等。

3预防

RDS的预防该始于出生前，需要一个包括儿科医生在内的围产医

学队伍，给孕周小于35w有早产危险的产妇使用倍他米松，每剂12mg

肌注，每日1次共2d。最佳用药时间是分娩前24h～7d。这种治疗会

显著降低新生儿RDS、脑室内出血和坏死性小肠炎及新生儿病死率，

对胎膜早破的产妇应隔6h给500mg的红霉素以减少早产的可能。

4治疗

4.1氧气治疗：复苏中尽量使用低浓度氧，但要保证心率大于

100次/min，以减少脑血管收缩，降低死亡率。如使用面罩或鼻塞式

CPAP，压力至少在5～6cmH2O以稳定气道压力，建立功能残气量。

氧疗患儿血氧饱和度应控制在93％以下，不能超过95％，以避免早

产儿视网膜病变(ROP)和支气管肺发育不良(BPD)的发生。肌注维生素

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A也可减少BPD的发病，每周3次连用4w。

4.2机械通气：CPAP疗效不满意时可使用呼吸机治疗。指征是：

①血pH＜7.2；②PaCO3＞6mmHg；③吸入70％～100％氧，PaO2

＜50mmHg；④反复出现呼吸暂停。呼吸机条件，开始时吸入氧浓度

90％～100％，吸峰压20～25cmH2O，呼吸频率50～70次/min，吸/

呼为1/(1～1.5)，呼气末正压(PEEP)3～5cmH2O。应根据患儿情况调

整呼吸机参数，病情好转及时减低吸入氧浓度，降低通气压力，目前

临床多用高频震荡通气。

4.3肺表面活性物质治疗：①PS制剂包括人工合成(无蛋白)和

天然(从动物肺中提取)的PS(表1)。对已患或有RDS高危因素患儿应

用PS，对胎龄小于27w早产儿应在生后15min内预防性使用Ps。②

给药方法：气管直接注入和雾化吸入，临床多气管内注入给药，给药

时应变换患儿。首剂用药后病情不缓解可重复用药1～3次，每次间

隔6～12